还有九成患者没装上起搏器(王牌科室)
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媒体健康日·医院体验营之广州市第一人民医院
专家小传
罗义，教授、主任医师、博士生导师，广州市第一人民医院心血管内科主任。兼任广东省心血管病学会常委兼介入心脏病学组副组长、广东省心脏起搏与电生理学会常委。
2012年1月9日，由广州市第一人民医院、搜狐健康、生命时报社主办，北京诺华制药有限公司支持的“媒体健康日”之“医院体验营”活动，走进了广州市第一人民医院心内科，共同探讨心脏起搏器的相关话题。
1960年世界上第一台植入式起搏器发展至今，已有近50年历史。在这短短的50年间，起搏器技术飞速发展，从最初解决心动过缓，到目前抗心律失常(ICD)及纠正心衰(CRT)，起搏器的概念已焕然一新。我国每年植入心脏起搏器的人数只占到全部应该植入患者的一成，其比例远远低于欧美等发达国家水平。室颤是一种能导致猝死的危险疾病，而只有安装ICD才能最大程度地预防病人猝死，而中国每年植入ICD的人数只占全球的1/500。
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广州市第一人民医院心内科罗义主任介绍，我国心脏起搏器安装率如此之低，一方面是经济因素和医疗保险覆盖不足。更重要的原因，患者对心脏起搏器认识不足，很多人错误地认为，吃药就可以控制心律失常，没必要安装起搏器，也有一些人担心起搏器对身体有害而拒绝安装。
哪些患者需安装起搏器
心脏之所以能够规律的跳动，是因为有一套完备的起搏、传导系统，并受神经、体液等很多因素影响。当机体运动时，心脏跳动加速；当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。
罗义指出：大多数情况下，起搏器是为那些心率过慢而引起不适的人准备的，这是起搏器最主要和最初的治疗范畴，主要适应症为病态窦房结综合征和房室传导阻滞。当心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。
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另外，起搏器还可以治疗和预防许多疾病。如心梗会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏电极，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。
同时，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常(如快速室性心动过速、心室颤动)，可以安装具有除颤器功能的起搏器(ICD)，能恢复心脏有规律的跳动。
手术非常安全
植入心脏起搏器在当今是一个非常普通的小手术，大约需要1小时，只需局部麻醉。通常在锁骨下方切开一个横切口，将起搏器的电极导线通过锁骨下静脉送入心脏。医生通过电视荧光屏(一种X光监视装置)的指示将起搏器电极的前端固定在心腔内的特定部位，然后将一个小巧的脉冲发生器(即起搏器)与电极导线连接，将起搏器固定在切口内的皮肤下。
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人体心脏有自身天然的起搏系统，它用很微弱的电流控制心率和心律(心跳的节律)。人工起搏器会监测到自身的心率和心律，一旦自身的心电脉冲发放过于缓慢甚至不发放时，起搏器自动发放脉冲，刺激心脏，帮患者回复正常的心跳，改善不适症状，恢复正常人的生活。
“很多患者对安装起搏器感到担忧，其实很安全。广州市第一人民医院心内科从1981年开始实施心脏起搏器手术，30年来，手术成功率为100%。每年安装数量超过50例，在广州市内名列前茅，技术非常成熟。”罗义说。
术后要定期复查
安装心脏起搏器后要卧床休息3天，装有起搏导线的上肢需适当限制活动，避免大幅度外展、上抬等动作，以防导线受到牵拉而致电极脱位。由于起搏器的频率、电压、感知灵敏度等参数设定会随病人心脏情况的不同而不同，因此，安装起搏器后并不意味着患者可以从此一劳永逸，要定期去医院复查，监测电池的消耗情况，对起搏器的运作进行评估、调整等。一般来说，最初半年每月至3个月复查1次，半年后可每3个月或半年复查1次，电池寿命将尽时，每月复查1次，更换电池需住院处理。起搏器的使用年限取决于它的功能、程控参数的设置及患者心脏的情况。通常情况下，单心腔心脏起搏器使用寿命为8—10年，双心腔的使用寿命为6—8年。
日常生活中，大多数家电产品，如电动剃须刀、电视机、吸尘器、烤箱等都不会干扰起搏器的工作，患者可放心乘坐汽车和飞机等。但是要远离强力电磁场，如雷达站、高压变压器、电焊机、电磁机等；不宜用安放起搏器的那侧耳朵接打手机；不能做核磁共振检查等。同时，安装起搏器的病人多患有冠心病、高血压等疾病，安装起搏器后仍需按医嘱服用治疗原发病的药物。
最后，罗义指出，需提醒的是，安上起搏器的病人出院后，应随身携带急救卡，上面注明姓名、年龄、联系地址、起搏器安装日期和类型等，以防遭遇不测时，医生能随时了解起搏器的相关情况。▲, 百拇医药(杨立春)