中医药对脑外伤康复有良好促进作用
□ 本报记者 陈 铮
据资料显示，我国脑外伤的发病率约为100/10万，其中重型脑损伤占18%~20%。虽然随着医疗技术的发展，越来越多的脑外伤患者得以存活，但运动障碍、平衡障碍、协调障碍、认知语言障碍及日常生活能力缺陷严重影响着存活者的生活质量。对此，中国康复研究中心康复医学科主任医师王征美、中西医结合康复科程先宽博士指出，我国传统中医药文献中虽无脑外伤这一病名，但对脑外伤症状和治疗早有描述和记载，这些宝贵的中医药临床经验对脑外伤患者伤后康复治疗有着良好的促进作用。
病机解释独到
程先宽表示，与西医不同，中医对脑外伤病因病机有着独特的解释。他说，根据临床表现不同，脑外伤分别归属于中医学“损伤内证”、“损伤昏厥”、“头痛”等范畴。脑部受外力伤害后，脉络破裂，血液流出脉外，留于局部，形成瘀血。因此，医家均认为瘀血内阻是脑外伤基本病机。中医理论认为，脑外伤病因为内外伤碰撞，脉络瘀阻，气血运行不畅，髓海失养而致，以瘀血为主。然而不同病程，病机也有所差别。脑为髓海，且与心肝脾胃等脏腑有密切关系。头部外伤后，髓海脉络受损而瘀血内生，以致闭塞清窍，影响脾胃气机升降；还可导致心肝血脉不畅，心肝失却营血荣养而呈现正虚之象。
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康复手段多样
程先宽指出，随着医学的发展，许多脑外伤患者得以存活，但是患者若想回归社会，康复治疗担负着更重的责任。目前，脑外伤患者在康复过程中，痉挛状态、认知障碍制约着康复效果，而且癫痫、重症肺炎等并发症，更使脑外伤患者的康复面临更多困难。
王征美介绍说，我国传统中医药治疗方法可以通过药物、非药物等多种手段，对脑外伤患者的康复过程提供帮助。
针刺治疗在我国有悠久的历史，具有疏通经络、运行气血、扩张脑血管、增加血流量、激活脑干-网状系统、提高神经细胞兴奋性等作用，以疗效好、不良反应小等优点成为重要治疗方法之一。针刺治疗多用于脑外伤昏迷、植物状态促醒等意识障碍的治疗中；较轻的脑外伤后综合征也有应用。我国著名专家石学敏院士创立了“醒脑开窍”针刺法，行针施术以“泻”为主，选穴以阴经和督脉穴为主，应用于脑损伤意识障碍和后遗症期康复，均有良好效果。此外，在西医治疗基础上加用针刺刺激四神聪、顶颞前斜线、智三针，配人中、内关、十宣、三阴交、涌泉等穴，用强泻针法，亦有明显效果(国内文献报道意识恢复率达69.4%)。
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中药疗法则主要应用在脑外伤后综合征和并发症的治疗中，针对头痛、头晕、失眠等不适，进行中药辨证论治。临床多用固定方药的加减治疗，如八珍汤、川芎茶调散等加减应用治疗脑外伤后综合征；采用祛瘀豁痰熄风药物，可用于治疗脑外伤后癫痫。王征美说，以上方法对患者康复过程的一般状况调整以及生活能力恢复效果明显。
程先宽也介绍说，针刺治疗与中药治疗为脑外伤康复治疗中的重要手段，如今已经越来越趋于与现代康复相结合，体现中西医结合康复的特色和优势。此外，康复实践中还有推拿疗法，对降低痉挛患者肌张力，改善肢体功能有明显效果；中药足疗、蜡疗等对改善脑外伤后肢体挛缩亦有效果。
诊疗有待规范化
程先宽指出，中医康复学的一些治疗技术已经越来越被康复医学界所接受，在实践中也取得了良好的效果，但是目前，综合医院康复科大部分存在重视西医康复技术、重视器械康复，而轻视中医康复疗法的现象。许多人认为中医康复只不过是现代康复技术的一种额外辅助疗法。
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同时，中医康复自身的无序状态也是这一学科面临的严峻问题。程先宽介绍说，以针刺疗法为例，虽然在实际应用中效果良好，但用于颅脑外伤，特别是急性昏迷期患者，其病理、病机以及辨证分型尚无充分、系统的认识。对于颅脑外伤后昏迷患者的治疗报道也仅有个例或小样本报告；对治疗机理的研究尚不深入，采用的辨证取穴、补泻手法等都尚缺乏系统性的中医基础理论指导；各中医康复机构所用康复手段五花八门，甚至一些未经论证的方法也被用到患者身上，破坏了康复治疗的严谨性和科学性，一定程度上影响了综合康复治疗的优势。
此外，中医康复方法与各种现代康复技术的结合点模糊不清，除与运动疗法相结合方面具有一定深度外，语言疗法、作业疗法等现代康复技术与中医康复相结合的尝试都还处于拼盘式结合，各种方法各行其道，各自为政。因此，探讨影响中医康复与现代康复技术相结合后最佳效应的各种因素，将成为脑外伤康复治疗方案系统化、规范化发展的重要课题。
王征美也指出，中医药疗法众多，但与现代康复技术相比较，还缺乏现代理论支持，多局限于临床散在报道。在康复实践中，中医药具体治疗方法，因人而异，还没有形成一套严谨、完整的方案。在今后，需要加强中医药疗法康复实践临床研究，结合现代康复理论技术，进行中西康复技术理论实践有机融合，注重脑外伤中医药康复理论实践经验总结，尽快形成系统、规范化康复措施。
专家指出，总结经验，挖掘、整理中医康复理论、诊疗方法，采用偱证康复医学的方法研究脑外伤康复模式，规范、统一中西医结合康复诊疗规范，以避免随意性，做到有章可循、有法可依，是未来中医药脑外伤康复研究的重点。, 百拇医药
据资料显示，我国脑外伤的发病率约为100/10万，其中重型脑损伤占18%~20%。虽然随着医疗技术的发展，越来越多的脑外伤患者得以存活，但运动障碍、平衡障碍、协调障碍、认知语言障碍及日常生活能力缺陷严重影响着存活者的生活质量。对此，中国康复研究中心康复医学科主任医师王征美、中西医结合康复科程先宽博士指出，我国传统中医药文献中虽无脑外伤这一病名，但对脑外伤症状和治疗早有描述和记载，这些宝贵的中医药临床经验对脑外伤患者伤后康复治疗有着良好的促进作用。
病机解释独到
程先宽表示，与西医不同，中医对脑外伤病因病机有着独特的解释。他说，根据临床表现不同，脑外伤分别归属于中医学“损伤内证”、“损伤昏厥”、“头痛”等范畴。脑部受外力伤害后，脉络破裂，血液流出脉外，留于局部，形成瘀血。因此，医家均认为瘀血内阻是脑外伤基本病机。中医理论认为，脑外伤病因为内外伤碰撞，脉络瘀阻，气血运行不畅，髓海失养而致，以瘀血为主。然而不同病程，病机也有所差别。脑为髓海，且与心肝脾胃等脏腑有密切关系。头部外伤后，髓海脉络受损而瘀血内生，以致闭塞清窍，影响脾胃气机升降；还可导致心肝血脉不畅，心肝失却营血荣养而呈现正虚之象。
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康复手段多样
程先宽指出，随着医学的发展，许多脑外伤患者得以存活，但是患者若想回归社会，康复治疗担负着更重的责任。目前，脑外伤患者在康复过程中，痉挛状态、认知障碍制约着康复效果，而且癫痫、重症肺炎等并发症，更使脑外伤患者的康复面临更多困难。
王征美介绍说，我国传统中医药治疗方法可以通过药物、非药物等多种手段，对脑外伤患者的康复过程提供帮助。
针刺治疗在我国有悠久的历史，具有疏通经络、运行气血、扩张脑血管、增加血流量、激活脑干-网状系统、提高神经细胞兴奋性等作用，以疗效好、不良反应小等优点成为重要治疗方法之一。针刺治疗多用于脑外伤昏迷、植物状态促醒等意识障碍的治疗中；较轻的脑外伤后综合征也有应用。我国著名专家石学敏院士创立了“醒脑开窍”针刺法，行针施术以“泻”为主，选穴以阴经和督脉穴为主，应用于脑损伤意识障碍和后遗症期康复，均有良好效果。此外，在西医治疗基础上加用针刺刺激四神聪、顶颞前斜线、智三针，配人中、内关、十宣、三阴交、涌泉等穴，用强泻针法，亦有明显效果(国内文献报道意识恢复率达69.4%)。
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中药疗法则主要应用在脑外伤后综合征和并发症的治疗中，针对头痛、头晕、失眠等不适，进行中药辨证论治。临床多用固定方药的加减治疗，如八珍汤、川芎茶调散等加减应用治疗脑外伤后综合征；采用祛瘀豁痰熄风药物，可用于治疗脑外伤后癫痫。王征美说，以上方法对患者康复过程的一般状况调整以及生活能力恢复效果明显。
程先宽也介绍说，针刺治疗与中药治疗为脑外伤康复治疗中的重要手段，如今已经越来越趋于与现代康复相结合，体现中西医结合康复的特色和优势。此外，康复实践中还有推拿疗法，对降低痉挛患者肌张力，改善肢体功能有明显效果；中药足疗、蜡疗等对改善脑外伤后肢体挛缩亦有效果。
诊疗有待规范化
程先宽指出，中医康复学的一些治疗技术已经越来越被康复医学界所接受，在实践中也取得了良好的效果，但是目前，综合医院康复科大部分存在重视西医康复技术、重视器械康复，而轻视中医康复疗法的现象。许多人认为中医康复只不过是现代康复技术的一种额外辅助疗法。
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同时，中医康复自身的无序状态也是这一学科面临的严峻问题。程先宽介绍说，以针刺疗法为例，虽然在实际应用中效果良好，但用于颅脑外伤，特别是急性昏迷期患者，其病理、病机以及辨证分型尚无充分、系统的认识。对于颅脑外伤后昏迷患者的治疗报道也仅有个例或小样本报告；对治疗机理的研究尚不深入，采用的辨证取穴、补泻手法等都尚缺乏系统性的中医基础理论指导；各中医康复机构所用康复手段五花八门，甚至一些未经论证的方法也被用到患者身上，破坏了康复治疗的严谨性和科学性，一定程度上影响了综合康复治疗的优势。
此外，中医康复方法与各种现代康复技术的结合点模糊不清，除与运动疗法相结合方面具有一定深度外，语言疗法、作业疗法等现代康复技术与中医康复相结合的尝试都还处于拼盘式结合，各种方法各行其道，各自为政。因此，探讨影响中医康复与现代康复技术相结合后最佳效应的各种因素，将成为脑外伤康复治疗方案系统化、规范化发展的重要课题。
王征美也指出，中医药疗法众多，但与现代康复技术相比较，还缺乏现代理论支持，多局限于临床散在报道。在康复实践中，中医药具体治疗方法，因人而异，还没有形成一套严谨、完整的方案。在今后，需要加强中医药疗法康复实践临床研究，结合现代康复理论技术，进行中西康复技术理论实践有机融合，注重脑外伤中医药康复理论实践经验总结，尽快形成系统、规范化康复措施。
专家指出，总结经验，挖掘、整理中医康复理论、诊疗方法，采用偱证康复医学的方法研究脑外伤康复模式，规范、统一中西医结合康复诊疗规范，以避免随意性，做到有章可循、有法可依，是未来中医药脑外伤康复研究的重点。, 百拇医药