关口前移，重视临床药师作用
多因素致住院药房难以全面判定用药医嘱的合理性。专家呼吁：
□ 本报记者 吴若琪
“住院药房发药需要对合理用药负责吗？”这一问题最近在“临床药师网”上引起了众多药师的关注。有药师指出，自己所在医院的住院药房大部分根据医嘱单，有时候是医嘱汇总单发药，很多时候只是核对药品规格、数量，至于用法是否合理基本上不会去核对，只能事后以处方点评方式审核；也有药师说，住院药房医嘱单靠药师人工审核，工作量巨大，药师力不从心；还有药师提出，卫生部要求药师审核住院医嘱，却没有相应的配套措施和管理办法。
针对这一话题，记者采访了北京大学肿瘤医院药剂科副主任、主任药师杨锐和暨南大学附属第一医院药学部副主任金伟军，请他们进行了讨论和分析。
用药医嘱单审核存在实际困难
对于“住院药房发药时的用药医嘱单到底要不要审核”这个问题，杨锐和金伟军的答案都是肯定的。杨锐指出，《医疗机构药事管理规定》中将处方和用药医嘱审核写入规定是正确的，也符合国际惯例，如美国等发达国家就是这样做的，我们也必须向这个方向努力。金伟军也认为，理论上是应该进行审核的，因为根据《处方管理办法》第二条规定，处方包括医疗机构病区用药医嘱单，药师应该对住院医嘱的适宜性进行审核。
, 百拇医药
但是，病区用药医嘱单与处方不完全等同，还是有其特殊性的。金伟军指出，涉及药物治疗指令的文书称为用药医嘱单，广义上，病区用药医嘱单是处方的一种；狭义上，虽然病区用药医嘱单与处方都是医师为患者制订的药物治疗方案，但两者仍有不同之处。
首先，病区用药医嘱单是专门指住院患者的药物治疗方案，处方则是供门急诊患者、出院患者所用的药物治疗方案；其次，病区用药医嘱单的时效性较短，往往以次或天为单位(长期医嘱也需要主管医师每天认可)，而处方的治疗周期有的长达数月；第三，用药医嘱的变动性大，需根据患者病情变化随时调整，而处方一旦开出，除非复诊，一般
不用调整；第四，也是最为关键的，卫生部没有对用药医嘱单提出书写标准或格式规范，因此各家医院的病区用药医嘱单有的没有诊断项目，有的则是药品汇总单没有具体用法，如注射剂，这样的医嘱单实际上是领药单，药师无法对此类医嘱单进行审核(而处方的管理比较规范，可以做到基本的用药审核)。
, 百拇医药
因此，金伟军指出，病区用药医嘱单应该按处方管理，虽然可以这么理解，但实际执行起来却有很多问题和困难。
对此，杨锐也表达了同样的看法。她指出，因为医院信息部为药房提供的每位患者的药品使用单所提供的信息有限，仅从此单上只能判定此次给药是否超量、是否有配伍禁忌、用法是否合理等，无法全面判定其使用的合理性，而判定用药合理性需要大量一手资料。
此外，住院药房药师审核用药医嘱从时间上也是难以实现的。杨锐以北京大学肿瘤医院为例指出，医院住院药房每天在岗近10位药师，要面对的是800多张床位23个病区的长期医嘱和临时医嘱，且只能集中在某一时间段，药师必须快速准确地调剂药品才能不误临床使用。“床位数更多的综合医院人均调配数量会更多，面对的实际问题也就更突出。”
正确的人和时间才是解决问题之道
“人手不足，时间不够”看似是问题的瓶颈，但杨锐明确指出，“住院药房发药如何对合理用药负责”这一问题的解决之道并不在此，其关键是找到“正确的人”和“正确的时间”。
, 百拇医药
杨锐强调，对住院患者的医嘱审核应该在药房药师进行调剂之前，在医生开出医嘱之后，由专业的临床药师负责进行。
金伟军也指出，要想真正做好病区用药医嘱的审核，必须全面了解患者的病情和治疗过程，这对药房的药师而言几乎是不可能完成的任务。药房药师每天按时并准确无误地完成药品调配和发放已是不易，真正意义上的医嘱审核很难做到。因此，住院药房发药很难对合理用药负责，也没法负责。真正的用药审核或者合理用药应该是称职的临床药师和医师共同的工作。
大量的用药医嘱就需要大批的经验丰富的临床药师来审核。“但是，目前我国临床药师的数量和质量都有待提高。”杨锐介绍说，我国的药师和美国等国家的药师准入标准是不同的。如美国临床药师均由药学博士担任，调剂、药检、制剂等一般技术性工作在美国是由在药师指导下的技术员来完成的，从事调剂人员只能称为“技术员”，是在临床药师审核完后配药的人员。而我国的药师大多为大本、专科、中专学历，长期从事的是技术员的工作；病房里的临床药师无论从数量还是水平上也都无法与之相比，我国传统的药学教育模式也不足以让临床药师承担起这个重任。
, 百拇医药
“因此，必须重视药师的作用，让临床药师承担起更多的责任。”杨锐呼吁，我们的新医改应使药师的工作真正到位——为临床有效、合理、经济的用药负起责任；为医院降低单病种费用，减少医疗成本起到举足轻重的作用。教育部门应加强对临床药学生的培养，卫生行政管理部门应要求医疗机构加大培养临床药师的速度和力度，制定考核目标，尽快提升药师队伍的整体素质，直至过渡到国外发达国家医生的所有处方必须经药师审核通过才可用于临床的水平。同时，从政府到媒体应充分造势，使全社会对临床药师合理用药指导和监控工作给予充分的理解和尊重，彻底改变我国“重医不重药”的风气，让全社会明白药师的工作不仅仅是“拿药”，更可以为患者科学合理治疗保驾护航。
“当然，住院药房的药师对用药医嘱单审核还是可以做一些力所能及的工作。”金伟军最后强调，由于国内大多数医院实施口服药的单剂量摆药，药师可以审核口服药单次服药剂量是否过大或过小，一日剂量是否合理，用药时机、用法、频次等是否合适。, 百拇医药
□ 本报记者 吴若琪
“住院药房发药需要对合理用药负责吗？”这一问题最近在“临床药师网”上引起了众多药师的关注。有药师指出，自己所在医院的住院药房大部分根据医嘱单，有时候是医嘱汇总单发药，很多时候只是核对药品规格、数量，至于用法是否合理基本上不会去核对，只能事后以处方点评方式审核；也有药师说，住院药房医嘱单靠药师人工审核，工作量巨大，药师力不从心；还有药师提出，卫生部要求药师审核住院医嘱，却没有相应的配套措施和管理办法。
针对这一话题，记者采访了北京大学肿瘤医院药剂科副主任、主任药师杨锐和暨南大学附属第一医院药学部副主任金伟军，请他们进行了讨论和分析。
用药医嘱单审核存在实际困难
对于“住院药房发药时的用药医嘱单到底要不要审核”这个问题，杨锐和金伟军的答案都是肯定的。杨锐指出，《医疗机构药事管理规定》中将处方和用药医嘱审核写入规定是正确的，也符合国际惯例，如美国等发达国家就是这样做的，我们也必须向这个方向努力。金伟军也认为，理论上是应该进行审核的，因为根据《处方管理办法》第二条规定，处方包括医疗机构病区用药医嘱单，药师应该对住院医嘱的适宜性进行审核。
, 百拇医药
但是，病区用药医嘱单与处方不完全等同，还是有其特殊性的。金伟军指出，涉及药物治疗指令的文书称为用药医嘱单，广义上，病区用药医嘱单是处方的一种；狭义上，虽然病区用药医嘱单与处方都是医师为患者制订的药物治疗方案，但两者仍有不同之处。
首先，病区用药医嘱单是专门指住院患者的药物治疗方案，处方则是供门急诊患者、出院患者所用的药物治疗方案；其次，病区用药医嘱单的时效性较短，往往以次或天为单位(长期医嘱也需要主管医师每天认可)，而处方的治疗周期有的长达数月；第三，用药医嘱的变动性大，需根据患者病情变化随时调整，而处方一旦开出，除非复诊，一般
不用调整；第四，也是最为关键的，卫生部没有对用药医嘱单提出书写标准或格式规范，因此各家医院的病区用药医嘱单有的没有诊断项目，有的则是药品汇总单没有具体用法，如注射剂，这样的医嘱单实际上是领药单，药师无法对此类医嘱单进行审核(而处方的管理比较规范，可以做到基本的用药审核)。
, 百拇医药
因此，金伟军指出，病区用药医嘱单应该按处方管理，虽然可以这么理解，但实际执行起来却有很多问题和困难。
对此，杨锐也表达了同样的看法。她指出，因为医院信息部为药房提供的每位患者的药品使用单所提供的信息有限，仅从此单上只能判定此次给药是否超量、是否有配伍禁忌、用法是否合理等，无法全面判定其使用的合理性，而判定用药合理性需要大量一手资料。
此外，住院药房药师审核用药医嘱从时间上也是难以实现的。杨锐以北京大学肿瘤医院为例指出，医院住院药房每天在岗近10位药师，要面对的是800多张床位23个病区的长期医嘱和临时医嘱，且只能集中在某一时间段，药师必须快速准确地调剂药品才能不误临床使用。“床位数更多的综合医院人均调配数量会更多，面对的实际问题也就更突出。”
正确的人和时间才是解决问题之道
“人手不足，时间不够”看似是问题的瓶颈，但杨锐明确指出，“住院药房发药如何对合理用药负责”这一问题的解决之道并不在此，其关键是找到“正确的人”和“正确的时间”。
, 百拇医药
杨锐强调，对住院患者的医嘱审核应该在药房药师进行调剂之前，在医生开出医嘱之后，由专业的临床药师负责进行。
金伟军也指出，要想真正做好病区用药医嘱的审核，必须全面了解患者的病情和治疗过程，这对药房的药师而言几乎是不可能完成的任务。药房药师每天按时并准确无误地完成药品调配和发放已是不易，真正意义上的医嘱审核很难做到。因此，住院药房发药很难对合理用药负责，也没法负责。真正的用药审核或者合理用药应该是称职的临床药师和医师共同的工作。
大量的用药医嘱就需要大批的经验丰富的临床药师来审核。“但是，目前我国临床药师的数量和质量都有待提高。”杨锐介绍说，我国的药师和美国等国家的药师准入标准是不同的。如美国临床药师均由药学博士担任，调剂、药检、制剂等一般技术性工作在美国是由在药师指导下的技术员来完成的，从事调剂人员只能称为“技术员”，是在临床药师审核完后配药的人员。而我国的药师大多为大本、专科、中专学历，长期从事的是技术员的工作；病房里的临床药师无论从数量还是水平上也都无法与之相比，我国传统的药学教育模式也不足以让临床药师承担起这个重任。
, 百拇医药
“因此，必须重视药师的作用，让临床药师承担起更多的责任。”杨锐呼吁，我们的新医改应使药师的工作真正到位——为临床有效、合理、经济的用药负起责任；为医院降低单病种费用，减少医疗成本起到举足轻重的作用。教育部门应加强对临床药学生的培养，卫生行政管理部门应要求医疗机构加大培养临床药师的速度和力度，制定考核目标，尽快提升药师队伍的整体素质，直至过渡到国外发达国家医生的所有处方必须经药师审核通过才可用于临床的水平。同时，从政府到媒体应充分造势，使全社会对临床药师合理用药指导和监控工作给予充分的理解和尊重，彻底改变我国“重医不重药”的风气，让全社会明白药师的工作不仅仅是“拿药”，更可以为患者科学合理治疗保驾护航。
“当然，住院药房的药师对用药医嘱单审核还是可以做一些力所能及的工作。”金伟军最后强调，由于国内大多数医院实施口服药的单剂量摆药，药师可以审核口服药单次服药剂量是否过大或过小，一日剂量是否合理，用药时机、用法、频次等是否合适。, 百拇医药