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走出误区 消除癌痛
http://www.100md.com 2012年2月2日 中国医药报
     止痛肿瘤综合治疗的重要组成部分,忍痛对患者有百害无一利1p, http://www.100md.com

    □ 晓 峰1p, http://www.100md.com

    新闻背景1p, http://www.100md.com

    卫生部不久前发布了《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》,提出癌症疼痛评估应遵循“常规、量化、全面、动态”原则及癌痛药物止痛的5项基本原则,这是我国首次从政府层面推出对癌痛规范化管理和诊疗的系统性方案,以期进一步规范癌痛诊疗行为,并消除患者对止痛药成瘾的疑虑及认识误区。近日,黑龙江省卫生厅也出台了“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案及建设指南,明确要求加强全省肿瘤规范化诊疗管理,因病施治和科学用药,促进麻醉和精神药品的临床合理应用。1p, http://www.100md.com

    “当前,由于信息技术的高速发展及大众医学常识的普及,人们面对癌症已不像从前那么惧怕,但在遇到癌症晚期疼痛病例的时候,仍有诸多用药问题和观念上的误区。”最近,黑龙江省老年肿瘤专业委员会主任委员、哈尔滨医科大学附属第三医院内七科主任吴瑾教授指出,“时下,临床医师对止痛药物认知不足或缺乏使用经验,癌症患者则视疼痛为不可避免的常态或担心止痛药物易于上瘾,诸多原因导致癌痛治疗不充分的现象在我国十分普遍,亟待给予解决和纠正。”1p, http://www.100md.com

    “早在1998年,世界卫生组织就把疼痛列为第五大生命体征,与呼吸、脉搏血压体温并列。但在多年的临床中,疼痛并未得到应有的重视,特别是晚期癌痛患者,其剧烈疼痛的情况常常得不到有效的改善。”吴瑾解释说,人们常说的癌痛,全称叫癌症疼痛,是指肿瘤压迫、侵犯有关组织、神经所产生的疼痛。在癌症晚期,因病灶较大,不断向附近的组织器官浸润生长、侵犯神经或出现骨转移,使癌痛的发生率大大提高。1p, http://www.100md.com

    数据显示,大约80%的晚期癌症患者有剧烈疼痛,估计每天全世界至少有1500万人经受着癌症疼痛的煎熬。当前,学术界将这些疼痛分级为0~3级。其中0级为无痛;1级为轻度疼痛,即虽有痛感但可忍受,并能正常生活,睡眠不受干扰;2级为中度疼痛,即疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰;3级为重度疼痛,即疼痛剧烈不能忍受,需要使用镇痛药物,睡眠严重受到干扰,可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。1p, http://www.100md.com

    吴瑾说,由于癌症疼痛严重影响患者休息、睡眠,给他们在精神上和肉体上均带来极大痛苦,因此,解除癌痛对改善晚期癌症患者的生存质量、延长生存期都具有十分重要的意义。一个不争的事实是,目前在临床上,相当多的癌症患者不是直接死于癌症本身,而是因严重疼痛而失去生命,若疼痛得不到有效控制,会导致睡眠障碍、食欲下降、免疫力“滑坡”;同样,慢性剧烈疼痛如果得不到缓解,会发展成顽固性疼痛,甚至导致患者自杀

    “究其原因,癌症镇痛不充分的症结大部分在患者自身。”吴瑾分析指出,首先是部分患者不如实报告疼痛。一项调查显示,只有12.7%的病患会主动告知疼痛。很多患者认为晚期癌症本身就有疼痛,疼痛是不可避免的;有的担心医生将临床重点放在止痛上而忽略了对癌症本身的治疗;有的怀疑药物止痛效果,认为服药之后可能还是痛,不如不吃药。更重要的一点是担心机体对止痛药产生耐受性,以后疼痛加重时无药可治;同时害怕用药成瘾,将临床应用止痛药品等同于吸毒。吴瑾强调,需要告诫的是,止痛是肿瘤综合治疗的重要组成部分,而忍痛则对患者有百害无一利。vca, 百拇医药

    事实上,癌痛评估如果严格遵循“常规、量化、全面、动态”的原则,在规范化的用药镇痛前提下,是能够早期、持续、有效地消除疼痛,并能把疼痛治疗带来的心理负担降到最低,最大限度地提高生活质量。目前,临床遏制癌痛有三大类药物:一是非甾体类抗炎镇痛药物,即一般镇痛药;二是阿片类镇痛药;三是辅助镇痛药、镇静药和营养神经药等。vca, 百拇医药

    吴瑾简要介绍了WHO癌症三阶梯止痛指导原则——一是口服给药:为临床首选的给药途径,简单、经济、易于接受,可确保稳定的血药浓度(与静脉注射同样有效),更易于调整剂量和更有自主性,不易成瘾及产生耐药;二是按时给药:即按规定的间隔时间给药,如每隔12小时一次,无论给药当时患者是否疼痛发作,这可保证疼痛得到连续性缓解。三是个体化给药:因对麻醉药品的敏感度个体之间差异性很大,所以阿片类药物并没有标准量。可以说,凡能使疼痛持续缓解,并且不良反应最低的剂量则是最佳剂量。vca, 百拇医药

    具体来说,该如何遵循“三阶梯”原则用药呢?吴瑾说:在处于轻度癌痛时,患者一般可以忍受,能正常生活,睡眠基本不受干扰,应按第一阶梯用药,原则上可口服非甾体类抗炎镇痛药,其具有解热镇痛抗炎的效果,对前列腺素含量较高的骨转移病例的疼痛非常有效。中度的癌痛常为持续性疼痛,睡眠已受到干扰,食欲有所减退。此类疼痛患者需用镇痛药物,但用药应采取逐步向第二阶梯过渡的原则,即在给予非甾体类抗炎镇痛药的同时,辅以镇痛药,如曲马多或弱效阿片类镇痛药,或可待因、右旋丙氧芬等。晚间可服用安定药和催眠药。在重度或难以忍受的剧烈疼痛时,睡眠和饮食已受到严重干扰。此时用一般镇痛药或弱效阿片类镇痛药已无法奏效。这就必须由第二阶梯向第三阶梯过渡,正规使用强效阿片类镇痛药。