护士是开展临床药学工作的 好帮手
为患者提供“安全、合理、有效”的药物治疗是每一位临床药师的职责，但是目前在基层医院中，临床药师的配备数量普遍不够，不可能做到每个病区都配备，因此临床药学的工作面比较狭窄，也比较被动。为了拓宽临床药师的服务面，使更多的患者享有临床药学服务，笔者所在医院通过临床药师与护理人员合作开展临床药学工作，使得在院的大部分患者都能得到基本的药学服务，患者的药物治疗质量得到了提高。笔者总结了几条临床药师可以与护士合作开展的工作内容，具体如下：
1.合作报告和处理药品不良反应。
药品不良反应是临床药学工作中的一部分，以往都是通过医生自愿上报的形式，使不良反应的收集比较零散，其实这项工作可以由临床药学室与护理部进行合作。临床药师在各个病区都配备一个专门的“不良反应登记本”，由各个病区的一名护士负责药物不良反应的申报及登记。当出现严重或多起药品不良反应时，护理人员还可主动上报药剂科，使得临床药学室工作人员及时到场处理。
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例如，一次内分泌科护士上报该病区近期连续出现3例输注血塞通引起静脉炎的病例，临床药师及时到病房查看，并在全院进行了调查。结果发现，只有该病区使用血塞通时出现了静脉炎，且该病区使用血塞通的患者中也只有这3名出现静脉炎。药师进一步查看病历时发现，这3例患者均为糖尿病患者。由此分析，引起输注性静脉炎的机制为静脉壁受到机械和化学的刺激后发生炎症和血栓而导致的非细菌性的炎症；而糖尿病患者的血管弹性差，本身就有慢性炎症，因此更易发生静脉炎。找出原因后，临床药师及时反馈护理部，提出使用血塞通时，若为糖尿病患者应减慢输液速度；在穿刺前用热毛巾湿敷穿刺部位，使局部浅表血管扩张，保护静脉，减少静脉炎发生。护理部立即将临床药学室的建议告知各科室护士，有效减少了血塞通引起的静脉炎。同时，由药剂科上报医院，对负责报告的护士给予奖励，这样有效地促进了护理人员的积极性。
2.发现并减少更多药物使用的配伍禁忌。
随着药品品种的不断增多，药物配制时可能出现的配伍禁忌也越来越多，很多都是以往从未报道的配伍禁忌。而护理人员配药时仍是参照旧的药物配伍禁忌表，因此在配制输液时如出现混浊、变色等情况，只能将药品丢弃。临床药师通过护理部与每个病区的护士长沟通，若在配药时发现有混浊、变色等情况，应立即向临床药学室报告。临床药师收集信息、分析原因后，再向全院进行反馈，引起医生及护士注意。如：某病区使用头孢匹胺后再换用盐酸氨溴索，点滴管内出现了混浊。临床药师查找原因，发现盐酸氨溴索的pH值为5.0，其不能与pH值大于6.3的溶液混合，否则易产生游离碱沉淀；而头孢匹胺的pH值为6.0~8.2，两者混合导致沉淀出现。临床药师与护理部沟通后，由护理部通知全院护士使用头孢匹胺和氨溴索时应间隔点滴或进行冲管。这样做的好处是，只要一个病区发生药物配伍禁忌后，其他科室就能杜绝再次发生，从而减少了药品的浪费与医疗事故的发生率。
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3.对患者进行用药教育。
目前临床药师人数少，用药教育也就局限于个别。而护士有对每位患者进行健康教育的工作内容，因此临床药师可和护士合作，将已准备好的各科室患者的用药教育模板交给护士，由护士在进行健康教育的同时对患者进行用药教育。例如：与护理人员合作对华法林的日常使用进行用药教育。由临床药师将服用华法林的注意事项进行总结整理，制成模板，再通过护理人员讲述给患者，让患者知道服用华法林不宜同时食用葡萄柚、蛋黄、猪肝、豆奶等食物,并需引起注意的不明原因出血等情况。
4.寻找用药突发事件根源，提出解决方案。
笔者所在医院曾连续发生多例血塞通与头孢哌酮合并使用后，出现双硫样反应并引起休克的事件，原因为血塞通含有微量乙醇，和头孢哌酮合用时易引起双硫样反应，而增加或加重血塞通过敏反应的发生。因此临床药师将能引起双硫样反应的药物列出来，如头孢哌酮、头孢西丁、甲硝唑等，并提醒护士不能与血塞通等醇类药物合用。并做成用药教育的小册子，当护士核对医嘱时，可核对该药是否会发生双硫样反应。若可能发生，就在输液时提醒患者，使用这些药物前后7天内不宜饮酒或接触酒精，从而减少此类不良事件的发生。
(作者单位：江西省宜春市人民医院药剂科), http://www.100md.com(伍 婷)
1.合作报告和处理药品不良反应。
药品不良反应是临床药学工作中的一部分，以往都是通过医生自愿上报的形式，使不良反应的收集比较零散，其实这项工作可以由临床药学室与护理部进行合作。临床药师在各个病区都配备一个专门的“不良反应登记本”，由各个病区的一名护士负责药物不良反应的申报及登记。当出现严重或多起药品不良反应时，护理人员还可主动上报药剂科，使得临床药学室工作人员及时到场处理。
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例如，一次内分泌科护士上报该病区近期连续出现3例输注血塞通引起静脉炎的病例，临床药师及时到病房查看，并在全院进行了调查。结果发现，只有该病区使用血塞通时出现了静脉炎，且该病区使用血塞通的患者中也只有这3名出现静脉炎。药师进一步查看病历时发现，这3例患者均为糖尿病患者。由此分析，引起输注性静脉炎的机制为静脉壁受到机械和化学的刺激后发生炎症和血栓而导致的非细菌性的炎症；而糖尿病患者的血管弹性差，本身就有慢性炎症，因此更易发生静脉炎。找出原因后，临床药师及时反馈护理部，提出使用血塞通时，若为糖尿病患者应减慢输液速度；在穿刺前用热毛巾湿敷穿刺部位，使局部浅表血管扩张，保护静脉，减少静脉炎发生。护理部立即将临床药学室的建议告知各科室护士，有效减少了血塞通引起的静脉炎。同时，由药剂科上报医院，对负责报告的护士给予奖励，这样有效地促进了护理人员的积极性。
2.发现并减少更多药物使用的配伍禁忌。
随着药品品种的不断增多，药物配制时可能出现的配伍禁忌也越来越多，很多都是以往从未报道的配伍禁忌。而护理人员配药时仍是参照旧的药物配伍禁忌表，因此在配制输液时如出现混浊、变色等情况，只能将药品丢弃。临床药师通过护理部与每个病区的护士长沟通，若在配药时发现有混浊、变色等情况，应立即向临床药学室报告。临床药师收集信息、分析原因后，再向全院进行反馈，引起医生及护士注意。如：某病区使用头孢匹胺后再换用盐酸氨溴索，点滴管内出现了混浊。临床药师查找原因，发现盐酸氨溴索的pH值为5.0，其不能与pH值大于6.3的溶液混合，否则易产生游离碱沉淀；而头孢匹胺的pH值为6.0~8.2，两者混合导致沉淀出现。临床药师与护理部沟通后，由护理部通知全院护士使用头孢匹胺和氨溴索时应间隔点滴或进行冲管。这样做的好处是，只要一个病区发生药物配伍禁忌后，其他科室就能杜绝再次发生，从而减少了药品的浪费与医疗事故的发生率。
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3.对患者进行用药教育。
目前临床药师人数少，用药教育也就局限于个别。而护士有对每位患者进行健康教育的工作内容，因此临床药师可和护士合作，将已准备好的各科室患者的用药教育模板交给护士，由护士在进行健康教育的同时对患者进行用药教育。例如：与护理人员合作对华法林的日常使用进行用药教育。由临床药师将服用华法林的注意事项进行总结整理，制成模板，再通过护理人员讲述给患者，让患者知道服用华法林不宜同时食用葡萄柚、蛋黄、猪肝、豆奶等食物,并需引起注意的不明原因出血等情况。
4.寻找用药突发事件根源，提出解决方案。
笔者所在医院曾连续发生多例血塞通与头孢哌酮合并使用后，出现双硫样反应并引起休克的事件，原因为血塞通含有微量乙醇，和头孢哌酮合用时易引起双硫样反应，而增加或加重血塞通过敏反应的发生。因此临床药师将能引起双硫样反应的药物列出来，如头孢哌酮、头孢西丁、甲硝唑等，并提醒护士不能与血塞通等醇类药物合用。并做成用药教育的小册子，当护士核对医嘱时，可核对该药是否会发生双硫样反应。若可能发生，就在输液时提醒患者，使用这些药物前后7天内不宜饮酒或接触酒精，从而减少此类不良事件的发生。
(作者单位：江西省宜春市人民医院药剂科), http://www.100md.com(伍 婷)