信息技术助推临床安全用药
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编者按
药物治疗仍然是目前疾病治疗的重要手段之一。然而，在治疗疾病的过程中，药物不良事件及用药差错等用药问题普遍存在，应引起政府、医务人员及患者对用药安全的高度重视。面对层出不穷的新药和不断更新的药物信息，如何保障患者、药品的信息能够准确、高效、有序地传递，防止各种医疗差错的发生，已成为有关人员亟待解决的问题。
随着信息技术的发展，信息化手段的应用能够有效辅助临床医生、药师及时快速地了解患者病情，制订最佳给药方案，避免处方错误，促进合理用药及用药安全。
□ 唐惠林 张晓乐
决策支持系统：提高临床决策水平
在医院信息系统(HIS)平台下，通过嵌入一些临床用药的决策支持系统，用于促进临床合理用药及保障用药安全。目前，应用较广的有临床决策支持系统(Clinical Decision Support Systems，CDSS)、药物处方计算机审查系统(Drug Therapy Screening System，DTSS)、合理用药监测系统(Prescription Automatic Screening System，PASS)等。
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CDSS是为提高临床决策水平而设计的信息系统，主要根据计算机化的知识库为特定的患者提供特定的决策支持，避免处方错误，并制订出最佳给药方案，同时也有助于丰富医务人员的临床专业知识。一项在由31位重症监护病房(ICU)医师和传染科医师所开出的抗菌药物处方的交叉研究中发现，单独依据抗菌药物指南的处方正确率为67%，而应用CDSS联合微生物学报告结果的处方正确率达97%。由此可以看出，CDSS可通过调整处方行为来实践最佳的临床实践指南，从而减少用药差错和药物不良事件，显著提高决策质量。CDSS在提高临床用药合理性的同时也提高了用药的安全性。
DTSS是专门用于审查药物相互作用和不良反应的系统，可为医务人员提供科学、权威的药物相互作用及不良反应等相关信息，以便做出最佳的给药决策，促进临床合理用药并提高用药安全性。据研究，DTSS的应用可避免处方中70%以上的药物相互作用和不良反应。
PASS为对DTSS数据库进行汉化后并嵌入到HIS系统中的处方自动监控系统。国内大多数医院已经借助HIS中的药品信息管理和医生工作站等模块实现了医院内药品信息化管理和电子处方(医嘱)开具。PASS则通过对医生开具的处方进行监控，以不同颜色的信号灯提示医师处方中可能存在的潜在药物相互作用及配伍禁忌。PASS根据不合理用药的严重程度给予不同级别的警示：黑色警戒色表示绝对禁忌、错误或致死性危害，需重点关注；红色警戒色表示慎用或较严重危害，需高度关注；橙色表示慎用或有一定危害，较高度关注；黄色表示危害较低或尚不明确，适度关注；绿色信号灯则表示通过PASS的监测，对患者无明显不妥。一项研究显示，通过PASS系统分析住院医嘱，共审查出1564337条问题医嘱，其中黑、红两色超过15%，80%以上为配伍禁忌和药物相互作用。不难看出，PASS系统有助于发现问题医嘱，促进用药安全。
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此外，PASS系统还有独立研发的临床药师工作站，可专门为临床药师提供合理用药监控的工作平台；在静脉配置中心，药师还可通过HIS系统，收集医嘱信息，再应用PASS系统的辅助信息，审查静脉用药的合理性及安全性。
自动识别技术：保障信息准确传递
在医疗过程中，医务人员需大量采集、传输有关药品、患者处方、医嘱等各类信息，如何确保这些信息的一致性和正确性，也是保证临床安全用药的关键。自动识别技术(Automatic)是对字符、影像、条码、声音等进行机器自动识别，并提供给后台计算机处理系统来完成相关后续处理的一种技术。它是一种高度自动化的信息或者数据采集技术，在我们日常生活的很多领域已经得到广泛应用，但该技术在调剂学领域的应用还不多。可喜的是，一些医疗机构的药学部门已经开始尝试把该技术用于处方(医嘱)识别、药品包装识别、药房(药库)保安防盗识别等，优化了流程，提高了工作效率，降低了差错，发挥了很好的效益。
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自动识别技术将在防止用药错误方面得到广泛应用，例如带有条形码(Bar Code)的患者腕带，带有射频识别(RFID)芯片的摆药筐、药杯、药盒等设备，都将用于防止人为错误，加强患者用药安全。
条形码具有输入速度快，采集信息量大，可靠性高，使用灵活，操作容易，设备相对便宜等特点，可以说是现代物流系统中最经济、实用，应用最广泛的自动识别技术。将条形码加入到电子条形码给药系统中，可为患者、药品等信息连续、准确无误地传递带来了极大的便利。该系统可扫描护理人员工作证上的条形码、患者手腕带上的条形码、药品包装的条形码，并将这些信息输入系统，通过射频在确定的时间从主系统收发信息，自动使药物、剂量与患者配对。若出现不一致则可发出错误警报，同时还可提供及时的药物使用记录、管理计划、患者的监测和制图的数据，以及在实际管理中的费用。
最近，一项研究就发现，条形码技术可以显著减少医嘱抄写过程及给药的差错(相对差错减少41.4%)，同时减少潜在不良事件的发生率(相对减少50.8%)。虽然条形码技术不能完全消除药物差错，但不能不说是一种很好的，可用于保证临床用药安全的干预措施。
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无线射频识别技术是一种新兴的、非接触式的自动识别技术，利用射频方式进行非接触、双向通信，自动识别多个目标对象并获取数据信息。RFID具有非接触式传送数据、信息量大、保密性好、寿命长等优点。以RFID为基础的自动化患者给药系统技术可以辅助医务人员双重核对住院患者用药的安全性并保证用药安全。通过RFID技术可以准确掌握及定位医务人员、患者及药品等各种信息。通过RFID识别码，可以实时跟踪药品的各种去向，判断是否是合适的患者服用了合适的药物，若医务人员用错药物或剂量则会发出警告。但是在目前，该技术因实施成本较高限制了它的推广与应用。笔者相信，随着RFID技术的发展及成本的下降，将会为医院的管理及促进用药安全带来极大的便利。
最后还需要强调的是，信息技术可以有效促进临床用药安全，不管是决策支持系统，还是自动化识别技术的应用，都为保障用药安全做出了贡献。然而，这些技术不能代替人类的智慧和直觉，大量信息技术的应用可能会导致医务人员过度依赖于信息技术，一些不良反应及用药差错的判断失误尚需医务人员的警觉。
(作者单位：北京大学第三医院药剂科), http://www.100md.com