心血管病合理用药系列问答(2012.02.09)
□ 顼志敏
问
老年中低危患者如何调脂？
答
病例：患者男性，80岁，高血压30年，最高血压190/116毫米汞柱，吸烟40年、已戒烟10年，正服“复降片”2片每日两次，体检：血压160/60毫米汞柱、心率80次/分，身体质量指数(BMI)20.5千克/平方米，空腹血糖5.3毫摩尔每升，血脂：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)160毫克每分升(4.1毫摩尔每升)，甘油三酯(TG)260毫克每分升(2.0毫摩尔每升),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)45毫克每分升(1.16毫摩尔每升)。
诊断：高血压3级(中危患者)，血脂异常(中危)混合型。
治疗：阿司匹林100毫克每日一次，血脂康0.6克每日两次，氨氯地平5毫克每日一次。6周后，血压150/60毫米汞柱，心率76次/分；血脂：LDL-C 120毫克每分升(3.1毫摩尔每升)，TG 150毫克每分升(1.7毫摩尔每升)，HDL-C 50毫克每分升(1.29毫摩尔每升)。
分析：(1)因该患者为中危高龄病人，故用既有证据、又较安全的血脂康调脂，使LDL-C达标(低于3.1毫摩尔每升)，也使TG和HDL-C均达标。(2)并使血压不要过低，也符合老老年人的合理达标标准(150/60毫米汞柱)。(3)合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。(4)中低危患者，调脂治疗达标较宽松，尤其高龄病人还应注意长期用药的安全性。(5)长期用药的安全性较好的温和他汀：氟伐他汀40毫克每晚一次，血脂康0.6克每日两次，普伐他汀20~40毫克每晚一次。
问
其他冠心病等高危患者如何调脂？
病例：患者女性，58岁，多饮多尿半年。体检：血压140/87毫米汞柱、心率70次/分，腰围85厘米，BMI 25.3千克/平方米，空腹血糖8.3毫摩尔每升，餐后2小时血糖13.2毫摩尔每升，糖化血红蛋白HbA1c 8.0%；血脂：LDL-C 130毫克每分升(3.4毫摩尔每升),TG 190毫克每分升(2.15毫摩尔每升)，HDL-C 40毫克每分升(1.03毫摩尔每升)。
诊断：糖尿病2型(冠心病等危征)，代谢综合征，高危患者。
治疗：阿司匹林100毫克每日一次，辛伐他汀20毫克每晚一次，替米沙坦80毫克每日一次，阿卡波糖50毫克每日三次，二甲双胍0.25克每日三次。配合改善生活方式。
8周后，血压126/80毫米汞柱，心率72次/分，腰围82厘米，BMI 23.3千克/平方米，空腹血糖5.8毫摩尔每升，餐后2小时血糖7.2毫摩尔每升；血脂：LDL-C 95毫克每分升(2.46毫摩尔每升)，TG 140毫克每分升(1.58毫摩尔每升)，HDL-C 50毫克每分升(1.29毫摩尔每升)。
分析：(1)因该患者为高危病人，故用他汀类调脂，首先使LDL-C达标(低于2.6毫摩尔每升)；其次尽量使TG(低于1.7毫摩尔每升)和HDL-C(高于1.29毫摩尔每升)同时全面达标。(2)口服降糖药，并改善生活方式，使血糖达标(低于6.1毫摩尔每升)。(3)替米沙坦80毫克每日一次，既使血压达标，又可改善胰岛素敏感性等。(4)糖尿病患者，降压、降脂比降糖更重要，而且要求比较严格。(5)合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。(6)调脂治疗达标的同时，还应使血压、血糖、体重、生活方式等指标同时全面达到理想水平。, http://www.100md.com
问
老年中低危患者如何调脂？
答
病例：患者男性，80岁，高血压30年，最高血压190/116毫米汞柱，吸烟40年、已戒烟10年，正服“复降片”2片每日两次，体检：血压160/60毫米汞柱、心率80次/分，身体质量指数(BMI)20.5千克/平方米，空腹血糖5.3毫摩尔每升，血脂：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)160毫克每分升(4.1毫摩尔每升)，甘油三酯(TG)260毫克每分升(2.0毫摩尔每升),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)45毫克每分升(1.16毫摩尔每升)。
诊断：高血压3级(中危患者)，血脂异常(中危)混合型。
治疗：阿司匹林100毫克每日一次，血脂康0.6克每日两次，氨氯地平5毫克每日一次。6周后，血压150/60毫米汞柱，心率76次/分；血脂：LDL-C 120毫克每分升(3.1毫摩尔每升)，TG 150毫克每分升(1.7毫摩尔每升)，HDL-C 50毫克每分升(1.29毫摩尔每升)。
分析：(1)因该患者为中危高龄病人，故用既有证据、又较安全的血脂康调脂，使LDL-C达标(低于3.1毫摩尔每升)，也使TG和HDL-C均达标。(2)并使血压不要过低，也符合老老年人的合理达标标准(150/60毫米汞柱)。(3)合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。(4)中低危患者，调脂治疗达标较宽松，尤其高龄病人还应注意长期用药的安全性。(5)长期用药的安全性较好的温和他汀：氟伐他汀40毫克每晚一次，血脂康0.6克每日两次，普伐他汀20~40毫克每晚一次。
问
其他冠心病等高危患者如何调脂？
病例：患者女性，58岁，多饮多尿半年。体检：血压140/87毫米汞柱、心率70次/分，腰围85厘米，BMI 25.3千克/平方米，空腹血糖8.3毫摩尔每升，餐后2小时血糖13.2毫摩尔每升，糖化血红蛋白HbA1c 8.0%；血脂：LDL-C 130毫克每分升(3.4毫摩尔每升),TG 190毫克每分升(2.15毫摩尔每升)，HDL-C 40毫克每分升(1.03毫摩尔每升)。
诊断：糖尿病2型(冠心病等危征)，代谢综合征，高危患者。
治疗：阿司匹林100毫克每日一次，辛伐他汀20毫克每晚一次，替米沙坦80毫克每日一次，阿卡波糖50毫克每日三次，二甲双胍0.25克每日三次。配合改善生活方式。
8周后，血压126/80毫米汞柱，心率72次/分，腰围82厘米，BMI 23.3千克/平方米，空腹血糖5.8毫摩尔每升，餐后2小时血糖7.2毫摩尔每升；血脂：LDL-C 95毫克每分升(2.46毫摩尔每升)，TG 140毫克每分升(1.58毫摩尔每升)，HDL-C 50毫克每分升(1.29毫摩尔每升)。
分析：(1)因该患者为高危病人，故用他汀类调脂，首先使LDL-C达标(低于2.6毫摩尔每升)；其次尽量使TG(低于1.7毫摩尔每升)和HDL-C(高于1.29毫摩尔每升)同时全面达标。(2)口服降糖药，并改善生活方式，使血糖达标(低于6.1毫摩尔每升)。(3)替米沙坦80毫克每日一次，既使血压达标，又可改善胰岛素敏感性等。(4)糖尿病患者，降压、降脂比降糖更重要，而且要求比较严格。(5)合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。(6)调脂治疗达标的同时，还应使血压、血糖、体重、生活方式等指标同时全面达到理想水平。, http://www.100md.com