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攻毒扶正防治非酒精性脂肪性肝炎
http://www.100md.com 2012年2月9日 中国医药报
    随着人们生活水平的提高,非酒精性脂肪肝发病率逐年增高,现已成为仅次于慢性乙型肝炎的第二大肝病。非酒精性脂肪肝涉及广泛的肝损伤,而非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是一个重要的发病环节。本文根据中医“毒损肝络”理论,提出用“攻毒扶正法”对该病进行防治,为NASH的治疗提供了一种思路。s:^u-, 百拇医药

    □ 季巍巍 车念聪 法振鹏s:^u-, 百拇医药

    根据中医“毒损肝络”理论,非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是由于外毒、内毒侵袭人体,诸邪最终蕴而成毒,阻滞肝络,导致肝络受损,对肝脏产生质的损害。笔者认为,为切中病机治疗NASH,结合肝脏生理状态,应采用“攻毒扶正法”对NASH进行防治。s:^u-, 百拇医药

    毒损肝络为其机,攻补兼施为其治s:^u-, 百拇医药

    现代医学认为,肝脏是人体重要的解毒器官,因此容易遭到各种病理因素的伤害。从中医角度看,由于人体内代谢物日积月累,诸邪最终蕴而成毒,导致肝络受损。现代临床亦证实,脏腑气化升降功能失调所产生的痰毒、瘀毒等内生“伏毒”,是NASH的主要致病因素,“毒”在NASH的发病中起了很大作用,所以,解决“毒损肝络”这一病机核心,才能从根本上解决问题。s:^u-, 百拇医药

    对于NASH的治疗,中医独具特色。现代医家以毒论治,常用清热解毒法,疗效显著。上海市名老中医张云鹏主张对NASH从毒论治,清解热毒,兼顾气血虚实。上海市天山中医医院龚锡曾治疗肝病善用清法,清除疫毒,化解湿热,治疗肝炎;采用清肝化浊、活血化瘀法治疗非酒精性脂肪肝,意在化痰、化浊、化湿、化瘀,切中病机,疗效显著。苏州九龙医院邓雁北在临床中观察用解毒降脂片(虎杖提取物)治疗NASH,结果显示该药可有效调节血脂,保护肝功能,逆转NASH,具有良好的疗效和安全性。s:^u-, 百拇医药

    现代研究也逐渐证实,补法在肝病治疗中效果明显。首都医科大学中医药学院教授钱英在治疗慢性病毒性肝炎中提出了“体用同调”的思想,认为对慢性病毒性肝炎的治疗,在祛邪的同时,要使肝体得固,肝用得调,病邪得驱,使疾病转归向好。武汉市医疗救治中心张爱忠等用杞蓟制剂(枸杞子水飞蓟)滋补肝肾,清热利湿,实验发现杞蓟制剂有一定的抗脂质过氧化作用,从而能防治NASH。s:^u-, 百拇医药

    在毒损肝络理论的指导下,总结前人经验,笔者认为,NASH可以“攻毒扶正法”作为治疗大法,“攻毒”重视清热解毒,“扶正”重视益气养阴。

    清热解毒攻其毒,益气养阴扶其正n7#4j, 百拇医药

    清热解毒是临床中常用的方法。一般NASH人群中,人体脏腑气机失调,气有余便是火,加之众多病理产物互相演变,持续存在,内环境的火热性质比较明显。在病毒性肝炎合并NASH的人群中,由于外感疫毒,而疫毒又每与火热邪气相合侵犯人体;加之肝炎的慢性期,症状相对隐伏,病势缠绵,病程较长,药物难以短时奏效,湿热久酿致毒。可见,火热毒邪是持续存在的。热毒、火毒与其他毒邪会兼夹在一起,共同作祟。n7#4j, 百拇医药

    在治疗NASH中,可用清热解毒为主要攻逐法,以消除致病因素。清热解毒法并非单一治法,它是指运用寒凉性质的方药,通过泻火、解毒、凉血等作用,以解除热毒的治疗大法。清热解毒法属于中医八法中的“清法”。唐代孙思邈在《千金方》中明确提出,除热解毒用苦寒之品。他结合泻火、益气、养阴、凉血、燥湿、祛瘀、通腑息风七法,将清热解毒法广泛应用于各类热性疾病治疗中。所以,笔者认为,在治疗NASH中,应遵循清热解毒为基本治疗方法,兼顾攻逐其他毒邪的攻毒法则,通过清解热毒,改善气滞痰瘀与热毒搏结的状态。n7#4j, 百拇医药

    NASH是一种慢性病理变化,从功能的损伤到器质的损害是一个持久的过程。随着病情的延长,热毒耗液,诸毒搏结,津亏血滞,会出现正气耗损,尤其是津液的耗损,从而进一步加重病情。所以,在清热解毒的同时,还要注意对肝脏本身的保护,注重“体用同调”。n7#4j, 百拇医药

    NASH病位在肝,在治疗过程中应注意肝脏的生理特点。扶正和祛邪虽属截然不同的两种治法,但“正足邪自去”,二者的关系密不可分。在病理产物搏结、毒损肝络的情况下,解毒的同时应考虑肝脏的生理特点,调理肝脏的气血阴阳;祛邪的同时,不仅要补益肝阴和肝血,还应加强肝阳和肝气的功能,合理做到祛邪扶正兼顾。n7#4j, 百拇医药

    恢复肝体的功能,重点在于养肝阴。阴液不足可导致血行涩滞,易产生瘀血。恢复肝脏的物质基础,肝体得充,生血有源,则有利于抗邪,这是扶正的重要内容。由于热毒损伤肝络,瘀血停留,脉络瘀阻,瘀血不去,会影响新血化生。故遵循“有故无陨,亦无陨矣”的原则,在养阴的同时,兼以攻毒,以活血之法做补血而用,以求瘀血去则新血生,以加强养阴效果。n7#4j, 百拇医药

    恢复肝用的功能,重点在于益肝气。NASH发病的肇始是肝失疏泄,气机不利。随着病程日久,热毒伤阴耗气,导致正气亏损严重,所以应以益气为主,同时疏肝理气,使肝脏气机得畅。“体用同调”,最终使肝脏的气血、阴阳得以恢复,加强抗邪力量。n7#4j, 百拇医药

    由于NASH病程绵长,病机变化复杂,在治疗上一方一法很难奏效。笔者认为,治疗NASH应从“毒损肝络”病机入手,在攻毒扶正大法的指导下,以清热解毒、益气养阴为主要治法,合理选方用药n7#4j, 百拇医药

    (第二作者单位:首都医科大学中医药学院)