胰岛素的9个误解(降糖新视点) 等
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胰岛素的9个误解(降糖新视点)
美国爱因斯坦医学院专家总结提示
提及打胰岛素，大多数人想到的是：一难、二疼、三害怕。美国《健康》杂志最新载文，刊出美国爱因斯坦医学院糖尿病专家、医学教授吉尔·克兰戴尔博士总结的有关胰岛素和2型糖尿病的9个“神话”。
1.糖友总是需要胰岛素。实际上，1型糖尿病患者(占5%—10%)的确需要胰岛素，而2型糖友(占90%—95%)可能不需要。
2.注射胰岛素意味着控制糖尿病的各种努力全失败。正确饮食和锻炼对2型糖尿病患者始终很重要，但服用药物则因人而异。大量2型糖尿病患者最终都需胰岛素治疗，但不能将这看作“失败”。
3.注射胰岛素会非常疼痛。大多数患者表示，扎指尖测血糖比注射胰岛素更疼。其实，如今胰岛素注射已接近无痛。
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4.胰岛素会导致危险低血糖。2型糖尿病患者比1型糖尿病患者低血糖危险更小。大部分2型糖尿病患者都很容易出现焦虑、手抖、出汗、食欲超强等低血糖症状。少量摄入糖(稀释果汁、葡萄糖片等)即可快速逆转低血糖问题。
5.胰岛素一旦用了就不能断。在刚确诊或处于孕期时，一些2型糖尿病患者只是暂时需要胰岛素。有些患者自然减肥或手术减肥后，就不再需要注射胰岛素；但其他患者则一直需要注射胰岛素。
6.胰岛素很难注射。如今，患者使用的是笔式胰岛素注射器，携带方便，无需冷藏，通常每天注射一次即可。
7.2型糖尿病患者自己无法产生胰岛素。发病初期，2型糖尿病患者的身体会产生超过正常水平的胰岛素，即“高胰岛素血症”。注射胰岛素有助于克服胰岛素抵抗。
8.胰岛素需要每天注射。胰岛素注射具有选择性，通常每日1次(一般于晚上注射)。胰岛素注射也可以与口服药相结合。如果血糖依然居高不下，则需要一日多次在饭前注射胰岛素。
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9.胰岛素是糖尿病治疗最后一招。虽然一些患者在尝试各种疗法之后才选择注射胰岛素，但这并非最佳治疗策略。接受胰岛素治疗越早，患心脏病和中风等并发症的几率就越小。▲
(陈希)
胰岛素不增加患癌风险(名家话血糖)
糖尿病患者不可擅自停用
“使用甘精胰岛素的糖尿病患者得癌风险增加2.9倍。”12月6日，瑞典隆德大学肿瘤学首席研究员哈坎·奥尔森教授在美国“圣安东尼奥乳腺癌研讨会”上的一篇报告，让全球数亿正在注射胰岛素的患者不由得心头一惊。
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实际上，胰岛素与癌症之间是否存在相关性，一直是国际医学界研究的重要科学问题之一。不过，目前并没有明确的科学证据支持胰岛素(包括甘精胰岛素)的使用会增加患癌风险。为此，中华医学会糖尿病学分会和中华医学会内分泌学分会就胰岛素治疗与癌症的关系，发表了联合声明。声明强调，胰岛素治疗是控制血糖的重要手段，糖尿病患者在得到国家药监机构和权威学术组织和医生的明确意见之前不应随意停用胰岛素治疗。
甘精胰岛素属于基础胰岛素，其他基础胰岛素包括中效胰岛素和和地特胰岛素。口服药物血糖控制不佳时采用基础胰岛素和口服药物的联合治疗已被证明能有效帮助糖尿病患者降低空腹血糖水平，使许多患者的糖化血红蛋白水平达到低于7.0%的控制目标。
就此次风波，其实，哈坎·奥尔森教授自己也承认：“该研究中，使用该药物的患者发生乳腺癌的例数比较少，并不能明确使用胰岛素和得乳腺癌有直接关系”。因此，我们认为该研究因样本量小和研究方法存在严重缺陷，并不具备客观评价药物的使用与肿瘤发生风险之间关系的能力。
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从医生的角度讲，我们也期待更多的科学研究来进一步澄清这个问题。值得注意的是，与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生某些肿瘤(如乳腺肿瘤，消化道肿瘤等)的风险的确比较高。流行病学研究认为，这种现象可能与糖尿病患者中具有肥胖、超重和不健康生活方式等肿瘤发生危险因素者的比例过高相关，二者在发病中可能有共同的病因学基础。此外，高血糖和糖尿病患者常伴随的胰岛素抵抗，也被发现是肿瘤发生的危险因素。▲ (中华医学会糖尿病学分会主任委员 纪立农)
胰岛素有助修复血管
加拿大最新研究发现
胰岛素不能降低血糖，还有助于修复糖尿病患者已经受损的血管。加拿大多伦多大学实验医学和病理学部首席研究员亚历山大·希奈克博士发表在2月刊《美国病理学杂志》上的一项研究显示，胰岛素可以促使已出现动脉粥样硬化的血管内皮产生新的弹性纤维，从而稳定斑块，防止动脉阻塞的发生。另外，局部应用小剂量胰岛素还有助于糖尿病患者破损皮肤的修复。▲
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(李勇)
天气变暖调胰岛素量
气温变化较大时，人体的代谢水平会随之变化。对糖尿病患者而言，由于身体调节血糖的能力比较差，在这段时间很容易出现血糖波动，发生低血糖。
中华医学会糖尿病学会副主任委员、第二军医大学上海长海医院内分泌科主任邹大进教授告诉《生命时报》记者，有些糖尿病患者对季节变化非常敏感，在冬季，血管收缩，机体吸收胰岛素的速度减慢，为了达到最稳定的控糖效果，其胰岛素用量要往上调。随着气温上升，血管扩张，胰岛素吸收入血的速度明显提升，起效就快。如果此时还按照冬季的剂量治疗，就可能导致低血糖。“在使用胰岛素的患者中，约有1/3的人可能出现这一问题。”邹大进教授提醒广大糖友，气温变化大时，应养成定时监测血糖的好习惯，警惕低血糖。低血糖的表现有很多，年龄不同，症状也不同。中青年人症状较典型，主要表现为饥饿、心慌、手抖、出虚汗、四肢无力等。老年人低血糖则以神经精神症状为主，如嗜睡、意识障碍、偏瘫、抽搐、昏迷等。如果频繁出现低血糖表现，应及时就医，在医生指导下调整胰岛素用量。
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需要强调的是，天气变暖时，并非所有糖尿病患者都需减少药量。例如，对于伴有红斑狼疮的糖友，到了春夏季，反而要适当增加药物剂量。因为在强烈的日光照射下，红斑狼疮可能会恶化，导致患者体内炎症多发。为了有效控制红斑狼疮，医生会加大治疗药物糖皮质激素的用量。但这一药物的副作用之一，就是升高血糖。因此，这类患者也要相应增加糖尿病药物的用量。▲ (徐李燕)
鼻喷胰岛素降食欲
德国最新研究发现
胰岛素可以降低血糖是众所周知的医学常识，不过胰岛素的另一个作用——可以抑制食欲，就鲜为人知了。
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德国吕贝克大学科研人员曼弗雷德·豪沃斯密德及其同事分别给两组女性志愿者在鼻腔喷胰岛素(160国际单位)和安慰剂，两小时后测试她们的食欲。结果发现，前一组受试者普遍吃饼干更少，而且对食物美味程度的评价也较低。在研究中，志愿者的血糖都略微下降，但血液中的胰岛素水平没有变化。研究人员认为，胰岛素能抑制人们对美食的欲望，餐后在鼻腔内喷一点胰岛素，可能有助于控制人们对零食的渴望。▲ (魏 婧)
该用胰岛素时别拖着
在很多2型糖尿病患者的眼中，胰岛素是治病的“最后一根稻草”，一旦用上它，就说明医生对自己“没别的办法了”。“这绝对是一种错误的观念。”美国临床内分泌学家协会前会长理查德·赫尔曼博士介绍，“的确，很多2型糖尿病患者仅仅通过饮食、运动和口服药物就可以控制病情，但总会有一部分人在短期内达不到理想的效果。”时间拖得太久，本来已经“不堪重负”的胰岛β细胞就可能彻底丧失恢复功能的机会。多项研究指出，给新诊断的2型糖尿病患者使用2—4周的强化胰岛素治疗后，可以使有些患者在3年内不需要任何药物，仅仅通过饮食控制和运动就能维持理想的血糖水平。
另外，还有些糖友也不能过分抵触胰岛素，该用时就得用。一是病程较长，单靠口服降糖药无法有效控制血糖者。很多病程超过10年的患者，胰岛素分泌功能不能满足机体需要，补充胰岛素能帮助机体有效控糖。二是出现较重病情者，比如做大手术、发生严重感染或因其他疾病引起口服降糖药蓄积中毒的人，一定要听从医生指导果断使用胰岛素。▲
(李 勇)
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