降糖，攻易守难(名家话血糖)
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目标：接近正常值但不低血糖
专家小传
李光伟，卫生部中日友好医院内分泌首席专家、中华医学会内分泌分会副主任委员、卫生部心血管防治研究中心专家组成员
一般而言，在糖尿病治疗之初很容易做到“开门红”。因为血糖水平大多很高，短期内使血糖降下来较容易，且大部分病人都能做到。但之后继续平稳控制血糖，不让血糖大起大落，即实现血糖控制的“软着陆”，并不是件容易的事儿。
针对病因才能合理治疗。胰岛素的“不作为”和胰岛素分泌缺乏是2型糖尿病的基本病因。空腹血糖水平持续大于16.7毫摩尔/升的患者，常存在严重的胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，或二者兼有。这部分患者开始时往往需要一个短期胰岛素治疗，然后改为口服降糖药来维持达标。
如果空腹血糖在11.1—16.7毫摩尔/升，且偏瘦的，不论是否有胰岛素抵抗，胰岛素缺乏都可能是血糖升高的主要原因。这类病人可以用磺脲类或胰岛素治疗。而肥胖的患者兼有胰岛素抵抗，联合应用胰岛素增敏剂和胰岛素刺激剂才可能取得理想疗效。
空腹血糖在7.8—11.1毫摩尔/升的肥胖患者，胰岛素抵抗和胰岛素缺乏的情况可能并存，但程度较轻，用一种药物常可奏效，偶尔需要与改善胰岛素敏感性和刺激胰岛素分泌的药物“小剂量联合治疗”。
当空腹血糖低于7.8毫摩尔/升时，一般用抗高血糖类药物便可奏效。若用刺激胰岛素分泌的药，一定要从小剂量开始。▲, 百拇医药(中国医科院阜外心血管病医院内分泌和心血管病中心主任 李光伟)