颈椎病：“牵”出4要素
编者按：随着工作方式和生活方式的改变，人们长期伏案工作，导致颈椎病发病率不断攀升，呈现出普遍化、年轻化的趋势，极大地影响了人们的工作和生活。据媒体报道，全国人大着手修改《中华人民共和国职业病防治法》，其中备受关注的“职业病定义”一项或有较大改变。颈椎病、鼠标手等白领易患疾病有望纳入职业病目录。
记者在采访中了解到，目前多数颈椎病患者仍可通过非手术治疗获得痊愈或缓解，无须手术治疗，而颈椎病也是不少社区卫生服务中心中医康复科的常见疾病之一。那么，社区康复医师在治疗颈椎病时需要注意哪些问题？
【受访嘉宾】
中山大学附属第二医院康复医学科教授 燕铁斌
深圳市罗湖区中医院全科医生 曾玥
据深圳市罗湖区中医院全科医生曾玥介绍，中药外治结合牵引康复治疗是颈椎病比较常见的综合治疗方式，简单易行，在各级医院中开展较多。曾玥进一步介绍道，中药外治是以各种不同中药制成的膏药敷贴患处，具有舒筋活络、清热解毒等作用；而牵引康复治疗则有助于解除颈部肌肉痉挛、缓解疼痛，松解软组织粘连，改善和恢复颈椎的正常生理弯曲。
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然而，在中山大学附属第二医院康复医学科燕铁斌教授看来，中西药可以消炎止痛、改善循环缓解临床症状，但若要达到疾病的长期缓解，关键还在于综合的康复治疗。燕铁斌表示，颈椎牵引是康复治疗中较为简便的一种方法，除了可解除颈部肌肉痉挛，松解软组织粘连，恢复颈椎的正常生理弯曲等作用外，还有助于解除神经根的刺激和压迫、拉大椎间隙、减轻椎间盘内压力，使错位的关节得到复位。
虽然颈椎牵引比较常用易行，但燕铁斌也指出，在颈椎牵引治疗时必须选择合适的体位、掌握牵引力的方向(角度)、重量和牵引时间，才能取得牵引的最佳治疗效果。
牵引体位：心脑血管疾病患者适合卧位
颈椎牵引体位分为坐位与卧位两种，对于无心脑血管疾病的人群来说，两者疗效并无太大的差异，通常采用坐位牵引，也可根据各自临床条件和传统习惯选择，常用枕颌布带牵引法。
但是，对于患有高血压、心脏病以及病情较重或不能坐位牵引的人群，燕铁斌认为，卧位牵引更为安全舒适，有利于脑供血。卧位牵引还可减轻心脏负荷，防止直立位低血压，并且可减轻头部重量对颈部脊柱的负荷，降低椎间盘和椎间关节的压力及颈肌的张力，从而提高牵引的有效治疗量。
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牵引角度：按病变部位而定
牵引角度一般按病变部位而定，若病变主要在上颈段，牵引角度宜采用0°～10°；若病变主要在下颈段，牵引角度应稍前倾，可在15°～30°之间，治疗时可根据患者舒适度来调整牵引的角度。
治疗初期，宜选用较小的后伸角度，逐渐增加至10°。牵引角度为后伸15°时，作用力正好沿中上段颈椎的轴线，该角度对维持颈椎的弧度及调节颈椎内外平衡最为合适。
若患者颈椎的生理曲度已经消失，最大应力作用较正常曲度下牵引时下移一个椎间隙，牵引早期应在0°～10°，后期应结合临床影像学诊断选择合适的角度。因为中立位或屈伸10°内，牵引时椎间关节部的应力值、位移量都较小，均在椎间关节承载范围内，可作为牵引的适应期。若因上位关节突骨质增生前移引起椎间孔狭窄，可选择后伸10°～20°，以拉大椎间孔；若因椎间关节半脱位引起神经根受压，可在前屈位牵引，使其复位。
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牵引重量：为患者体重的10%～20%
颈椎间盘是整个颈椎承载系统中最为关键的部分，在外力负荷的作用下，椎间盘组织能发生轻微位移形变，但前提是要保证颈椎稳定性。燕铁斌认为，牵引的重量应该结合患者的自身体重以及其本身基础状况来定，一般来说，牵引重量通常介于患者体重的10%～20%。
初始重量采取较轻的重量，如6kg开始，以后根据患者的舒适度和治疗效果适当增加，并随时调整，以颈部感到舒适及牵引后肩背无反应性疼痛为度。切忌牵引过度，否则会引起领部软组织损伤，甚至引起脊髓、神经根、椎动脉的牵引刺激而加重病情。
牵引时间：连续牵引以10～20分钟为宜
连续牵引10～20分钟为宜，牵引时间超过20分钟以上，患者有不舒服感；而间歇牵引则20～30分钟为宜，每天1次，10～15天为1个疗程。持续牵引多在小重量牵引时采用，稍长时间的小重量维持牵引能有效消除肌痉挛，调整颈椎内外平衡；间歇牵引则多在较大重量牵引时采用，能有效拉开椎间隙。临床上，多以持续牵引配合间歇牵引效果较好，可克服持续牵引造成的一些副作用。
燕铁斌同时提醒社区医生，在使用牵引治疗的过程中应充分考虑个体差异，年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时间短些；年轻体健的人群则可适当加大牵引重量和牵引时间。牵引治疗过程中要注意观察询问患者的反应，如有不适或症状加重应立即停止牵引，立即查找原因并调整治疗方案。, http://www.100md.com(文 魏平)
记者在采访中了解到，目前多数颈椎病患者仍可通过非手术治疗获得痊愈或缓解，无须手术治疗，而颈椎病也是不少社区卫生服务中心中医康复科的常见疾病之一。那么，社区康复医师在治疗颈椎病时需要注意哪些问题？
【受访嘉宾】
中山大学附属第二医院康复医学科教授 燕铁斌
深圳市罗湖区中医院全科医生 曾玥
据深圳市罗湖区中医院全科医生曾玥介绍，中药外治结合牵引康复治疗是颈椎病比较常见的综合治疗方式，简单易行，在各级医院中开展较多。曾玥进一步介绍道，中药外治是以各种不同中药制成的膏药敷贴患处，具有舒筋活络、清热解毒等作用；而牵引康复治疗则有助于解除颈部肌肉痉挛、缓解疼痛，松解软组织粘连，改善和恢复颈椎的正常生理弯曲。
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然而，在中山大学附属第二医院康复医学科燕铁斌教授看来，中西药可以消炎止痛、改善循环缓解临床症状，但若要达到疾病的长期缓解，关键还在于综合的康复治疗。燕铁斌表示，颈椎牵引是康复治疗中较为简便的一种方法，除了可解除颈部肌肉痉挛，松解软组织粘连，恢复颈椎的正常生理弯曲等作用外，还有助于解除神经根的刺激和压迫、拉大椎间隙、减轻椎间盘内压力，使错位的关节得到复位。
虽然颈椎牵引比较常用易行，但燕铁斌也指出，在颈椎牵引治疗时必须选择合适的体位、掌握牵引力的方向(角度)、重量和牵引时间，才能取得牵引的最佳治疗效果。
牵引体位：心脑血管疾病患者适合卧位
颈椎牵引体位分为坐位与卧位两种，对于无心脑血管疾病的人群来说，两者疗效并无太大的差异，通常采用坐位牵引，也可根据各自临床条件和传统习惯选择，常用枕颌布带牵引法。
但是，对于患有高血压、心脏病以及病情较重或不能坐位牵引的人群，燕铁斌认为，卧位牵引更为安全舒适，有利于脑供血。卧位牵引还可减轻心脏负荷，防止直立位低血压，并且可减轻头部重量对颈部脊柱的负荷，降低椎间盘和椎间关节的压力及颈肌的张力，从而提高牵引的有效治疗量。
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牵引角度：按病变部位而定
牵引角度一般按病变部位而定，若病变主要在上颈段，牵引角度宜采用0°～10°；若病变主要在下颈段，牵引角度应稍前倾，可在15°～30°之间，治疗时可根据患者舒适度来调整牵引的角度。
治疗初期，宜选用较小的后伸角度，逐渐增加至10°。牵引角度为后伸15°时，作用力正好沿中上段颈椎的轴线，该角度对维持颈椎的弧度及调节颈椎内外平衡最为合适。
若患者颈椎的生理曲度已经消失，最大应力作用较正常曲度下牵引时下移一个椎间隙，牵引早期应在0°～10°，后期应结合临床影像学诊断选择合适的角度。因为中立位或屈伸10°内，牵引时椎间关节部的应力值、位移量都较小，均在椎间关节承载范围内，可作为牵引的适应期。若因上位关节突骨质增生前移引起椎间孔狭窄，可选择后伸10°～20°，以拉大椎间孔；若因椎间关节半脱位引起神经根受压，可在前屈位牵引，使其复位。
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牵引重量：为患者体重的10%～20%
颈椎间盘是整个颈椎承载系统中最为关键的部分，在外力负荷的作用下，椎间盘组织能发生轻微位移形变，但前提是要保证颈椎稳定性。燕铁斌认为，牵引的重量应该结合患者的自身体重以及其本身基础状况来定，一般来说，牵引重量通常介于患者体重的10%～20%。
初始重量采取较轻的重量，如6kg开始，以后根据患者的舒适度和治疗效果适当增加，并随时调整，以颈部感到舒适及牵引后肩背无反应性疼痛为度。切忌牵引过度，否则会引起领部软组织损伤，甚至引起脊髓、神经根、椎动脉的牵引刺激而加重病情。
牵引时间：连续牵引以10～20分钟为宜
连续牵引10～20分钟为宜，牵引时间超过20分钟以上，患者有不舒服感；而间歇牵引则20～30分钟为宜，每天1次，10～15天为1个疗程。持续牵引多在小重量牵引时采用，稍长时间的小重量维持牵引能有效消除肌痉挛，调整颈椎内外平衡；间歇牵引则多在较大重量牵引时采用，能有效拉开椎间隙。临床上，多以持续牵引配合间歇牵引效果较好，可克服持续牵引造成的一些副作用。
燕铁斌同时提醒社区医生，在使用牵引治疗的过程中应充分考虑个体差异，年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时间短些；年轻体健的人群则可适当加大牵引重量和牵引时间。牵引治疗过程中要注意观察询问患者的反应，如有不适或症状加重应立即停止牵引，立即查找原因并调整治疗方案。, http://www.100md.com(文 魏平)