激光治近视也有“硬门槛”
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据统计，全球每年有1000多万近视患者利用准分子激光手术成功摘掉了眼镜。美国平均每年有70多万人接受手术，我国每年接受手术的人数也直逼100万。
新闻回顾
近日，媒体报道称：台湾眼科医生蔡瑞芳表示，因长期观察发现，不少当年接受激光近视矫正手术的患者十多年后视力明显下降，可能和当年动刀后角膜瓣发炎有关。这条消息在微博上迅速发酵。稍晚，蔡瑞芳在接受媒体采访时又表示，停做激光近视矫正手术产生的轩然大波是一场小误会。不继续做激光近视矫正手术，并不是因为认为激光手术有潜在危险或是有问题，而是有其他的考量。他说确实有发现多例患者在术后一切良好，但手术多年后出现视力恶化的并发症，而且无法借由手术后戴眼镜来矫正视力，经过各种检测，并没有发现有眼睛上的问题，后来他发现，这些患者的特点是都有慢性的眼睛发炎问题，因此他推断，可能是因为患者本身就有眼睛慢性发炎问题。台当局“卫生署”医事处长石崇良在回应媒体称，除非医师的见解发表在国际期刊，且经医学会的科学讨论认为手术确实不再适合，否则“卫生署”不会禁止这项手术。其他国家和地区也未明文禁止雷射近视手术。
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这场风波暂时告一段落。但准分子激光治疗近视眼这项技术却引起了大家的关注。
20年技术三次变革
这项技术到底从什么时候开始的？武警总医院眼科副主任医师钟白丽介绍说，准分子激光手术的发展史可追溯至上世纪40年代末。1949年，美国等一些国家的眼科医生开始进行角膜屈光手术。经过30多年的发展，1985年，准分子激光设备首次应用于临床治疗近视。
1993年，我国卫生部首次批准引进的两台准分子激光治疗仪，在同仁医院和协和医院应用PRK手术也就是激光光学角膜切削术，开启了准分子激光手术在我国的开拓阶段。该技术多应用于治疗600度以下中低度近视的病人，手术设备及操作比较简单、并发症相对较少且价位合理；此技术不足之处在于术后患者会有明显痛感，另外，由于破坏了角膜的正常解剖结构，术后可出现角膜浑浊、眩光和屈光回退等并发症。
1997年我国成功开展首例“准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)”，将准分子激光手术推入普及阶段。LASIK手术是在PRK的基础上发展起来的，适用于1200度以内的近视患者，手术应用准分子激光电脑控制多步分区，进行角膜基质内切削的技术，避免了PRK术后会出现的角膜上皮过度增生、角膜雾状浑浊现象，由于适应范围更广、术后效果更好，逐渐占据了主导地位。
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2001年美国开始在临床上应用由意大利一家医院眼科中心发明的“准分子激光角膜上皮磨镶术(LASEK)”，2003年5月后在全球开始普及。LASEK手术解决了LASIK视为禁忌症的一些问题，将近视矫正术带入了全新的提升期，为一些超高度近视眼，角膜厚度相对较薄的患者带来了矫正的希望。由于在手术过程中没有实际切开角膜保护层，极大地提高了手术的安全性、准确性、稳定性，术后屈光度波动极少、屈光回退可达到最少。
术前检查术后恢复很关键
钟白丽说，准分子激光手术前有一系列术前检查项目，这非常重要。其中视力检查要检查患者的裸眼视力和戴镜最佳矫正视力；屈光检查包括电脑验光、散瞳验光和复验三个步骤；眼前节及眼底检查中，重点检查角膜透明度，角膜是否有疤痕，晶体是否混浊，眼底检查是否有玻璃体混浊、眼底病变等；眼压检查主要用来排除高眼压和青光眼的可能性；角膜测厚检查也很重要，如果患者是高度近视，医生必须要注意角膜中心切削厚度，术前向患者说明情况；角膜地形图检查可以帮助医生了解整个角膜表面的规则性和对称性，排除各种异常因素。
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摘掉眼镜“重见光明”之后，并不代表着就可以一劳永逸地“享用”眼睛。要想让健康的视力常相伴，还要注意在术后用药和定期随访。钟白丽说，准分子激光术后用药特别重要，应该遵照医生的指导使用，不能按照自我的感觉随意停药或滥用；高度近视者仍需当心，做过LASIK手术的患者，由于角膜瓣的存在，术后应避免外力碰撞术眼，以免导致角膜瓣移位严重的后果，尽量避免打篮球等剧烈运动及强体力劳动；准分子激光手术后1至2月内，多数人看近都较吃力，此时应减少近距离用眼时间，避免眼部疲劳酸痛等不适。视力已完全恢复正常的人，仍然要注意用眼卫生，长时间看电脑和伏案近距离工作者，用眼1小时后一定要休息片刻，可以做眼保健操放松眼球，或眺望远处，让眼睛适当休息，避免过度用眼使近视再次出现。
准分子激光手术也有“硬门槛”
准分子激光手术虽然为千万人摘掉了眼镜，但是并不是所有人都适合做。钟白丽说，适用人群要符合以下条件：
年龄一般要求在18周岁以上，18周岁以内眼球屈光状态不够稳定，盲目接受手术会造成视力回退；
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患者近两年的屈光度相对稳定，每年的屈光度的增加不超过50度；
近视的范围不要超过1500度，散光最好不超过600度；
戴隐形眼镜的患者，应在手术前1至2周停止戴隐形眼镜。
有些人的眼睛条件不适合做准分子激光近视眼手术，主要包括：眼角膜天生较薄、角膜发炎、眼炎性青光眼、视网膜变性、干眼病等眼科疾病。
特定人群和某些疾病患者也不适合进行准分子激光近视眼手术，如孕妇、糖尿病患者、免疫系统疾病、过敏性鼻炎、风湿类风湿等。另外，超过45岁的近视眼患者由于将进入老花眼普发阶段，一般也不建议手术。
本报通讯员 张薇 吴志鸿
本报记者 贾晓宏 J146
专业知识支持 武警总医院眼科, http://www.100md.com