6岁以下小儿：避免使用氨基糖苷类抗菌药
【新闻回顾】日前，上海市药品不良反应监测中心总监杜文民博士发出警告：据《2010年中国家庭药箱调查》，“滥用抗菌药”居错误用药行为的首位。在儿科急诊，80%患儿使用抗菌药，远高于30%的国际水平。
据统计，之前20年，我国已有180万聋哑儿童，60%以上是由于不合理用药所致，并以每年2万~4万递增，主要原因就是抗菌药致聋，其中氨基糖苷类(包括庆大霉素、卡那霉素等)占80%。
小儿上呼吸道感染应避免使用氨基糖苷类抗菌药，理由如下：
1. 氨基糖苷类的任一品种均具耳毒性不良反应，此外，其肾毒性也可能致患儿出现蛋白尿、管型尿、血尿，严重者可产生氮质血症、肾功能减退甚至无尿。
2. 70%~80%的上呼吸道感染为病毒感染，用抗菌药无效；即使细菌感染，多为溶血性链球菌、肺炎球菌和葡萄球菌等革兰阳性球菌，对氨基糖苷类药也不敏感；极少为革兰阴性杆菌引起，如流感嗜血杆菌，虽然是革兰阴性杆菌，但它对磺胺、青霉素、链霉素、四环素、氨苄青霉素和氯霉素均敏感，这样就不必选用耳毒肾毒作用强的链霉素了，选用不良反应小的青霉素、氨苄青霉素等足以达到疗效。
所以，目前的原则是6岁以下儿童应该避免使用氨基糖苷类药物。年龄稍大的儿童患病时应慎重使用氨基糖苷类药物，尽可能选用其它类抗菌药代替氨基糖苷类药物(如磺胺、青霉素、四环素、氨苄青霉素和氯霉素等)。必须使用时，一定要使用正确的剂量和疗程。用药期间孩子若出现高音调耳鸣、耳胀、眩晕及步态不稳等症状，应立即停药。对此，基层医生特别应该熟知，在遇到患儿家长前来咨询或购药时为其做好用药指导。
相关链接<<<
呼吸道感染患儿，如何给予抗菌药？
第一步：临床判断是否为细菌性感染
1.根据发病情况：细菌性——感染多为个体发病；病毒性——多见群体发病。
2.发热：细菌性——体温有波动；病毒性体温居高不下或药物退热后反弹。
3.局部所见：细菌性——咽部红肿扁桃腺红或有脓点；病毒性——鼻炎、结膜充血多见。
4.血常规：细菌性——白细胞总数和中性粒细胞均高；病毒性——白细胞总数轻度高，中性粒细胞不高，淋巴细胞高。
经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类药物，青霉素、氨苄青霉素、阿莫西林等，用前必须进行青霉素过敏试验(皮试)。
第二步：实验室明确病因诊断(细菌培养/药敏)
上呼吸道感染的病原体主要是病毒(70%~80%)和细菌(15%左右)，其次还有支原体、衣原体和真菌等。如明确了感染的病原微生物，可据此选用敏感的药物。(网有国), 百拇医药(王有国(济南市第一人民医院主任医师))
据统计，之前20年，我国已有180万聋哑儿童，60%以上是由于不合理用药所致，并以每年2万~4万递增，主要原因就是抗菌药致聋，其中氨基糖苷类(包括庆大霉素、卡那霉素等)占80%。
小儿上呼吸道感染应避免使用氨基糖苷类抗菌药，理由如下：
1. 氨基糖苷类的任一品种均具耳毒性不良反应，此外，其肾毒性也可能致患儿出现蛋白尿、管型尿、血尿，严重者可产生氮质血症、肾功能减退甚至无尿。
2. 70%~80%的上呼吸道感染为病毒感染，用抗菌药无效；即使细菌感染，多为溶血性链球菌、肺炎球菌和葡萄球菌等革兰阳性球菌，对氨基糖苷类药也不敏感；极少为革兰阴性杆菌引起，如流感嗜血杆菌，虽然是革兰阴性杆菌，但它对磺胺、青霉素、链霉素、四环素、氨苄青霉素和氯霉素均敏感，这样就不必选用耳毒肾毒作用强的链霉素了，选用不良反应小的青霉素、氨苄青霉素等足以达到疗效。
所以，目前的原则是6岁以下儿童应该避免使用氨基糖苷类药物。年龄稍大的儿童患病时应慎重使用氨基糖苷类药物，尽可能选用其它类抗菌药代替氨基糖苷类药物(如磺胺、青霉素、四环素、氨苄青霉素和氯霉素等)。必须使用时，一定要使用正确的剂量和疗程。用药期间孩子若出现高音调耳鸣、耳胀、眩晕及步态不稳等症状，应立即停药。对此，基层医生特别应该熟知，在遇到患儿家长前来咨询或购药时为其做好用药指导。
相关链接<<<
呼吸道感染患儿，如何给予抗菌药？
第一步：临床判断是否为细菌性感染
1.根据发病情况：细菌性——感染多为个体发病；病毒性——多见群体发病。
2.发热：细菌性——体温有波动；病毒性体温居高不下或药物退热后反弹。
3.局部所见：细菌性——咽部红肿扁桃腺红或有脓点；病毒性——鼻炎、结膜充血多见。
4.血常规：细菌性——白细胞总数和中性粒细胞均高；病毒性——白细胞总数轻度高，中性粒细胞不高，淋巴细胞高。
经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类药物，青霉素、氨苄青霉素、阿莫西林等，用前必须进行青霉素过敏试验(皮试)。
第二步：实验室明确病因诊断(细菌培养/药敏)
上呼吸道感染的病原体主要是病毒(70%~80%)和细菌(15%左右)，其次还有支原体、衣原体和真菌等。如明确了感染的病原微生物，可据此选用敏感的药物。(网有国), 百拇医药(王有国(济南市第一人民医院主任医师))