心血管病合理用药系列问答(2012.03.01)
□ 顼志敏
问
如何科学评估冠心病？
答
1.应明确诊断的证据是否充足，是否疑诊或确诊，从而确定是否冠心病患者/冠心病“嫌疑人”。
2.诊治中的临床决策要注意权衡两个比值：效益/风险和效益/价格。应该少担风险多获益；少花钱多“办事”。
3.形态学评估。诚然，冠脉造影是确诊冠心病的金标准，但毕竟其仍具有一定的风险，故并不是所有冠心病“嫌疑人”都必须行冠脉造影。若不是强适应证，或有禁忌证及其他不明原因，可以先经过高速多排(≥64排)非创伤性血管成像技术(CTA)筛查后再定。然而，冠脉造影一般不仅仅只考虑单纯诊断时使用，最好可能具有同时接受冠脉重建术(支架/搭桥)的必要性时才是强适应证。
4.冠状动脉功能评估：有否缺血的主、客观证据，有缺血就是介入或手术的较强指征。对于稳定的、无缺血证据而且病变不严重患者，宜保守治疗，同时定期随访观察。
5.心功能评估，心脏多普勒超声心动图评价收缩和舒张功能，心脏及室壁结构以及血液动力学变化；另一方面，应用心电监测或Holter评价心电状态是否稳定，防治有意义的心律失常。
6.危险因素评估：“五达标”——血压、血脂、血糖、体重及生活方式改善以及心理情况等。
7.还要评价防治策略的应用：强调形态学与功能评估相结合；预防与治疗相结合；一级与二级预防相结合；专科与全科医生相结合；医护患互动相结合，让冠心病患者掌握更多的科学防治知识，防止各种误区。
问
冠心病治疗中患者常见误区有哪些？
答
1.症状导向性用药，对冠心病缺乏认识，只要无胸痛症状，便认为病愈，不能坚持长期应用有用疗法。
2.滥用效果不肯定的药物或器具，单用一些尚无可靠的临床试验证据的所谓“××通”、“××丸”或“××卡”，甚至停用指南推荐的效果肯定的药物。
3.只图药费便宜，尤其在病情不稳定时仅仅使用一些质量不稳定或不可靠药物，致使病变控制不力。
4.看药物说明书后过分担心不良反应，不愿意承担极少的不良反应风险，反而承担着未能有效控制病情所致的巨大风险，使冠心病这颗“不定时炸弹”存在着随时被“引爆”的危险!
5.混淆药物与保健品的区别，忽略改善生活方式，轻视长期预防，等等。
6.当以心肌缺血为主的时候，而且药物治疗效果不好，在需要时不愿积极接受介入或手术治疗，反而当心肌完全梗死后，而且又超过最佳再灌注期时，同时心梗区内无存活心肌等不需要的情况下滥用介入或手术。(待续), http://www.100md.com
问
如何科学评估冠心病？
答
1.应明确诊断的证据是否充足，是否疑诊或确诊，从而确定是否冠心病患者/冠心病“嫌疑人”。
2.诊治中的临床决策要注意权衡两个比值：效益/风险和效益/价格。应该少担风险多获益；少花钱多“办事”。
3.形态学评估。诚然，冠脉造影是确诊冠心病的金标准，但毕竟其仍具有一定的风险，故并不是所有冠心病“嫌疑人”都必须行冠脉造影。若不是强适应证，或有禁忌证及其他不明原因，可以先经过高速多排(≥64排)非创伤性血管成像技术(CTA)筛查后再定。然而，冠脉造影一般不仅仅只考虑单纯诊断时使用，最好可能具有同时接受冠脉重建术(支架/搭桥)的必要性时才是强适应证。
4.冠状动脉功能评估：有否缺血的主、客观证据，有缺血就是介入或手术的较强指征。对于稳定的、无缺血证据而且病变不严重患者，宜保守治疗，同时定期随访观察。
5.心功能评估，心脏多普勒超声心动图评价收缩和舒张功能，心脏及室壁结构以及血液动力学变化；另一方面，应用心电监测或Holter评价心电状态是否稳定，防治有意义的心律失常。
6.危险因素评估：“五达标”——血压、血脂、血糖、体重及生活方式改善以及心理情况等。
7.还要评价防治策略的应用：强调形态学与功能评估相结合；预防与治疗相结合；一级与二级预防相结合；专科与全科医生相结合；医护患互动相结合，让冠心病患者掌握更多的科学防治知识，防止各种误区。
问
冠心病治疗中患者常见误区有哪些？
答
1.症状导向性用药，对冠心病缺乏认识，只要无胸痛症状，便认为病愈，不能坚持长期应用有用疗法。
2.滥用效果不肯定的药物或器具，单用一些尚无可靠的临床试验证据的所谓“××通”、“××丸”或“××卡”，甚至停用指南推荐的效果肯定的药物。
3.只图药费便宜，尤其在病情不稳定时仅仅使用一些质量不稳定或不可靠药物，致使病变控制不力。
4.看药物说明书后过分担心不良反应，不愿意承担极少的不良反应风险，反而承担着未能有效控制病情所致的巨大风险，使冠心病这颗“不定时炸弹”存在着随时被“引爆”的危险!
5.混淆药物与保健品的区别，忽略改善生活方式，轻视长期预防，等等。
6.当以心肌缺血为主的时候，而且药物治疗效果不好，在需要时不愿积极接受介入或手术治疗，反而当心肌完全梗死后，而且又超过最佳再灌注期时，同时心梗区内无存活心肌等不需要的情况下滥用介入或手术。(待续), http://www.100md.com