为患糖尿病的老两口推荐用药
□ 步良观
邻居王大爷和老伴儿张大妈都80多岁了，他们深受旧社会吃糠咽菜的煎熬，所以随着生活水平的不断提高，“饭为根本肉为膘”成了他们的口头禅。不久前，他们两人检测血糖，发现都高于正常值，但并未接受正规治疗。
一天，王大爷拿着两人的血糖化验报告单向我咨询。我一看化验单，王大爷空腹血糖6.8(毫摩尔/升,下同)，张大妈空腹血糖12.7。王大爷正在服用格列齐特加二甲双胍，但是他自我感觉消瘦乏力；张大妈在服用格列齐特、消渴丸和瑞格列奈3种药，血糖未降，而且全身瘙痒。王大爷问我这是怎么回事，我告诉他：“检测血糖除了空腹还有餐后两小时检查和化验糖化血红蛋白，你们都查了吗？”他说：“吃了饭血糖肯定会高，检查肯定没有意义。”我告诉他：“餐后的标准不一样，是≤7.8为正常，≥11.1诊断为糖尿病。已经多年的糖尿病患者胰岛素二相分泌功能发生改变，会造成空腹血糖正常和餐后血糖升高。餐后血糖升高会促进低密度脂蛋白胆固醇氧化，加速动脉硬化，容易产生并发症。糖化血红蛋白是检测您取血前4～12周血糖的总水平，反映1～3个月以来血糖控制状况，我国的指标是不高于7%，也是目前糖尿病检测的‘金指标’。您年龄大，人又消瘦，二甲双胍对肝、肾影响大，如果餐后血糖升高，建议您改服卡博平。张大妈服的3种药，其实药理作用相同，格列齐特为磺酰脲类降糖药，消渴丸降糖主要靠格列本脲，也属磺酰脲类，它们具有促胰岛素分泌作用；瑞格列奈也是促胰岛素分泌的药，其降糖作用是磺酰脲类的3～5倍，3药合用没有效果，应当怀疑胰腺分泌胰岛素的功能已经严重损伤，全身瘙痒是并发皮肤感染，建议她去县医院作进一步诊治，改用胰岛素注射治疗。”我同时告诉他，要控制饮食，适当加强体育活动，在医生的指导下合理用药，治疗必须达标；同时要注意，老年人的血糖不宜降得过低，以防低血糖产生，低血糖对人体的损伤比高血糖更严重!
几天后，王大爷特地过来致谢：“多亏听了你的，我们去县医院糖尿病专科就诊，医生说的和你说的一模一样。现在我俩的血糖都正常了，身体也觉得好多了。”, http://www.100md.com
邻居王大爷和老伴儿张大妈都80多岁了，他们深受旧社会吃糠咽菜的煎熬，所以随着生活水平的不断提高，“饭为根本肉为膘”成了他们的口头禅。不久前，他们两人检测血糖，发现都高于正常值，但并未接受正规治疗。
一天，王大爷拿着两人的血糖化验报告单向我咨询。我一看化验单，王大爷空腹血糖6.8(毫摩尔/升,下同)，张大妈空腹血糖12.7。王大爷正在服用格列齐特加二甲双胍，但是他自我感觉消瘦乏力；张大妈在服用格列齐特、消渴丸和瑞格列奈3种药，血糖未降，而且全身瘙痒。王大爷问我这是怎么回事，我告诉他：“检测血糖除了空腹还有餐后两小时检查和化验糖化血红蛋白，你们都查了吗？”他说：“吃了饭血糖肯定会高，检查肯定没有意义。”我告诉他：“餐后的标准不一样，是≤7.8为正常，≥11.1诊断为糖尿病。已经多年的糖尿病患者胰岛素二相分泌功能发生改变，会造成空腹血糖正常和餐后血糖升高。餐后血糖升高会促进低密度脂蛋白胆固醇氧化，加速动脉硬化，容易产生并发症。糖化血红蛋白是检测您取血前4～12周血糖的总水平，反映1～3个月以来血糖控制状况，我国的指标是不高于7%，也是目前糖尿病检测的‘金指标’。您年龄大，人又消瘦，二甲双胍对肝、肾影响大，如果餐后血糖升高，建议您改服卡博平。张大妈服的3种药，其实药理作用相同，格列齐特为磺酰脲类降糖药，消渴丸降糖主要靠格列本脲，也属磺酰脲类，它们具有促胰岛素分泌作用；瑞格列奈也是促胰岛素分泌的药，其降糖作用是磺酰脲类的3～5倍，3药合用没有效果，应当怀疑胰腺分泌胰岛素的功能已经严重损伤，全身瘙痒是并发皮肤感染，建议她去县医院作进一步诊治，改用胰岛素注射治疗。”我同时告诉他，要控制饮食，适当加强体育活动，在医生的指导下合理用药，治疗必须达标；同时要注意，老年人的血糖不宜降得过低，以防低血糖产生，低血糖对人体的损伤比高血糖更严重!
几天后，王大爷特地过来致谢：“多亏听了你的，我们去县医院糖尿病专科就诊，医生说的和你说的一模一样。现在我俩的血糖都正常了，身体也觉得好多了。”, http://www.100md.com