乳腺疾病宜遵循个体化治疗方案
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乳腺包块是女性的多见“异常”情况，不少女性通过体检或自己触摸后发现乳腺有包块，尤其是被医生告知是乳腺增生后，担心会癌变，心生恐惧，到医院做进一步检查。记者了解到，有些乳腺增生“患者”被建议进行手术切除肿物进行活检，确认是良性病变结果后心里才踏实。中华预防医学会妇女保健分会乳腺疾病防治学组组长、北京大学第一医院乳腺疾病中心主任医师段学宁告诉记者，绝大多数的乳腺增生与癌无关，患者无需过于紧张，而现代医学手段是可以避免这种创伤的。对于已经确定的病灶，则需要依照科学的诊疗流程规范治疗。
增生状态≠乳腺增生症
在门诊记者见到一位22岁的女孩，拿着乳腺B超单请医生确诊。段学宁告诉记者，很多年轻女性在体检或自己摸出乳房有包块后，就十分紧张，担心与乳腺癌沾边。“其实，乳腺增生的发病率没有那么高，很多非专业医生或体检机构对乳腺增生的诊断过于草率。”
乳腺是受雌激素调控的组织，女性月经周期前后，体内雌激素水平会波动，月经之前，雌激素水平升高，乳腺组织受雌激素刺激会胀大或产生痛觉，随着月经结束后，雌激素水平降低，乳腺细胞会回到正常大小，痛觉也会消失或减轻，不必忧心忡忡怀疑自己得了乳腺增生。对女性来说，学会乳房的自我检查，早发现身体的变化很重要，但也不要过于紧张，要分清乳腺的增生状态和乳腺增生症是两回事儿。
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乳腺B超、钼靶、磁共振
三大手段确认肿瘤性质
“对于B超提示‘不好’的结节，医生也不会轻易放过，肯定会给患者一个明确的答案。”患者一旦确定长了肿物，也不能掉以轻心，首先需要确定肿物的性质。段学宁告诉记者，乳腺B超、乳腺X射线(钼靶)和乳腺磁共振是筛查乳腺肿瘤的规范检查手段。对于40岁之前的女性首选乳腺B超，钼靶是专为乳腺组织设计的X射线，能够比B超检查更小的病变，不过钼靶是X射线，虽然穿透能力比普通X光稍弱，但对身体也有一定损害，所以并不建议在年轻时就过多地进行检查。对于B超辨认不清的肿物，可利用钼靶做进一步检查。比起B超和钼靶，乳腺磁共振的准确率最高，价格也更贵。“如果用来筛查疾病，经济成本太高。”段学宁表示，乳腺钼靶的影像分级为1-6级。一般，1、2级为良性肿瘤，5、6级能够基本确定属于恶性肿瘤，但处于中间状态的3、4级可能不好辨认。对于这样的异常，患者可考虑通过乳腺磁共振进一步确诊。但是“不能否认的是磁共振可能会把一些良性病变显示为异常病灶”。
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被确诊为乳腺增生的患者往往担心增生的肿物有癌变风险。2003年，国际卫生组织对乳腺疾病病理学做出了新的诊断标准，指出乳腺增生与乳腺癌或癌前病变均没有必然关系。“不过，以下三种情况可认定为癌前病变，分别是非典型性导管上皮乳腺增生，平坦上皮不典型增生以及导管原位癌”，但是这三种情况是无法通过触摸做出诊断，需要通过病理检查来确定。
乳腺癌治疗
遵循个体化治疗方案
如果上述三种检查仍不能确定肿物性质，有些医生建议患者先做穿刺来确定肿物性质，也有的医生会建议患者通过手术切除肿物，通过病理检查直接确定肿物性质。穿刺与否是医学界存在的争议，反对穿刺的医生认为既然早晚都要手术，何必要多“穿刺”一举？段学宁表示，多数手术取出的肿物检查后都是良性的，通过穿刺确定肿物是良性的，可以避免手术；如果确定是恶性的，也可以根据肿瘤性质为患者做出更合理的治疗方案。
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乳腺癌有不同的期别，分为1到4期，期别越高，预后越差。另外，肿瘤的活跃程度不一样，有的肿瘤很活跃，复发转移几率很高；有的肿瘤很稳定，预后较好。穿刺的最大优势是能在手术之前判断肿物性质及活跃程度，并可进一步判定期别。如果确定是恶性肿瘤，患者可进行其他检查，如腋窝淋巴结及其他器官的评价等，医生综合多项检查结果为患者制定个性化的治疗方案。有些病人可以直接做手术，有些病人需要接受药物治疗如化疗、内分泌治疗或靶向治疗等。“如果每位患者都直接切除病灶进行检查，治疗方法变得千篇一律，失去了个性化的意义和优势，对患者的预后也有不同程度的影响。”
对于穿刺，有些患者有所顾虑，担心如果是恶性肿瘤，穿刺是否会使肿瘤扩散？段学宁表示，首先，穿刺对身体没有任何影响，大量的临床数据证明，穿刺检查不会影响疾病预后。穿刺的原理是用1-3毫米的空心针，针尖位置有倒钩，刺入乳腺组织内，将可疑的肿物勾出一部分进行病理化验。穿刺就像是缩小的手术，在手术之前对肿瘤情况掌握得越多，治疗也就越得心应手。
总之，对于体检或B超提示的肿物，可不必着急通过手术切除，但对可能癌变的风险也不要掉以轻心。经过科学的检查对肿物性质了解越多，患者受益也就越大，治疗效果也会越明显。定期的专科体检是发现更早期病变的有效手段。本报记者 田叶, 百拇医药