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规范化综合治疗是乳腺癌根治关键
http://www.100md.com 2012年3月8日 中国医药报
     □ 本报记者 朱国旺&5.(0c;, 百拇医药

    乳腺癌女性发病率最高的恶性肿瘤之一,在“三八妇女节”来临前夕,记者来到中国医学科学院肿瘤医院(以下简称医科院肿瘤医院),采访乳腺癌防治权威专家,了解乳腺癌发病现状与治疗最新进展,专家表示,对于乳腺癌,手术完成≠“一劳永逸”,必须进行规范化综合治疗。目前乳腺癌总的5年生存率可达80%,其中Ⅰ期患者可达90%以上。&5.(0c;, 百拇医药

    发病现状:一快一低一差&5.(0c;, 百拇医药

    医科院肿瘤医院内科副主任、内科乳腺癌专业组主任、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员徐兵河教授告诉记者,我国乳腺癌发病现状具有“一快一低一差”的特点:发病率增长快,每年以3%~4%的速度增长;早期发现率低,Ⅰ期乳腺癌不超过20%,而美国达80%;对普查的认识差,大部分患者有症状后才去医院求治。&5.(0c;, 百拇医药

    世界卫生组织(WHO)总干事癌症防治专家组成员、医科院肿瘤医院流行病学研究室主任乔友林教授指出,我国虽属乳腺癌的低发区,但近年来的发病率增长趋势明显。保守估计,20年后,乳腺癌或将成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。&5.(0c;, 百拇医药

    值得警惕的是,我国一项乳腺癌多中心10年回顾性研究显示,患者就诊年龄平均为48.7岁,比西方白种人发病提前了10年。乔友林表示其原因尚不确切。&5.(0c;, 百拇医药

    规范化综合治疗是关键&5.(0c;, 百拇医药

    据医科院肿瘤医院乳腺外科主任王翔教授介绍,在相当长的一段历史时间里,外科手术是乳腺癌的惟一治疗手段。从19世纪后期开始创立了“乳腺癌根治术”,到改良根治术,再到保乳手术,乳腺癌的手术治疗发生了深刻的变化,使患者的生存率得到明显提高。特别是保乳手术,减轻了手术创伤,减少术后并发症,大大改善了患者的生活质量。&5.(0c;, 百拇医药

    上世纪70年代以后,随着研究的深入,人们逐渐认识到乳腺癌是一个全身性疾病,加上放疗技术的进步、辅助化疗的进步等,使得乳腺癌的治疗模式从单一手术治疗向多学科综合治疗转变。徐兵河表示,对于乳腺癌患者来说,手术完成并不等于“一劳永逸”,复发风险随时存在。即使切除病灶,仍可能复发,因为单个癌细胞可能在术前就已经播散。因此,综合治疗是乳腺癌治疗的原则和方向,是乳腺癌最佳治疗方法。患者需根据病情程度接受包括放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等在内的综合治疗。研究显示,乳腺癌手术+术后辅助治疗,可以使患者治愈率达到80%,其中Ⅰ期患者可达90%以上。因此,患者发现乳腺癌后,要及时到医院接受规范化治疗。

    化学药物可以杀死癌细胞、抑制癌细胞生长繁殖,根除机体内残余的肿瘤细胞,提高治愈率。辅助化疗通常需要同时使用两种或两种以上的药物,徐兵河介绍说,对绝经前患者,联合化疗能够降低乳腺癌15年复发率12.4%,提高生存率10.0%;对绝经后患者,联合化疗能够降低15年复发率4.2%,提高生存率3.0%。他说,局部晚期或肿瘤大于3厘米但有保乳意愿的乳腺癌患者,应采取新辅助化疗(术前化疗)。根据不同分型,采取不同的方案进行治疗。例如,对于Her-2阳性乳腺癌,化疗同时需要加用靶向药物如曲妥珠单抗,配合化疗优化;jx, 百拇医药

    治疗效果;如为三阴性(ER、PR、Her-2均为阴性)乳腺癌,采用含铂类化疗方案疗效可能更佳。术后辅助化疗主要根据患者的肿瘤情况或术后病理肿瘤分期、免疫组化及患者年龄等综合考虑。一般来说,除了肿瘤分化很好、肿块小于1.0厘米且淋巴结阴性的患者,70%患者需要全身化疗。蒽环类及紫杉类仍然是乳腺癌化疗的基础药物。;jx, 百拇医药

    X射线对肿瘤所在区域进行照射,可以提高局部控制率,减少远处转移机会。“放射治疗,已经不再是传统意义上的辅助治疗了,在早期乳腺癌的治疗中,占据着重要的一席。”该院肿瘤放射治疗科主任、中华医学会放射肿瘤学分会主任委员李晔雄教授指出,通过“保乳手术+放疗”的规范方案,早期乳腺癌的5年生存率达到78.8%、复发率仅为6.1%。;jx, 百拇医药

    内分泌治疗通过改变体内激素水平,抑制癌细胞的生长,适用于激素敏感型乳腺癌。如对雌激素受体阳性的患者,三苯氧胺能够降低15年复发率11.8%,提高生存率9.2%;对绝经后雌激素受体阳性的患者,与三苯氧胺相比,芳香化酶抑制剂能够进一步降低乳腺癌复发率和死亡率。徐兵河说,对雌激素受体阳性患者,应持续内分泌治疗5年。至于内分泌治疗药物,需根据患者年龄、肿瘤情况做出相应的选择,在专科医生指导下进行使用。例如绝经前,40岁左右乳腺癌患者,如果雌激素受体阳性,且手术时有淋巴结转移数目较多,建议使用促黄体激素开释激素(LHRH)类似物激动剂如戈舍瑞林加三苯氧胺或芳香化酶抑制剂,联合内分泌治疗,争取更好地减少复发、死亡风险。有些患者,手术后、化疗后未使用内分泌治疗,致使早期乳腺癌病变在术后几年内出现复发、转移,带来终生的遗憾及沉重的经济和精神压力;jx, 百拇医药

    靶向治疗适合于Her-2基因高扩增的乳腺癌患者,可使术后复发风险降低36%~52%,死亡风险降低33%。;jx, 百拇医药

    谨防化疗误区;jx, 百拇医药

    化疗是最重要、最常用的全身治疗方法,但如果使用不当,则会给患者带来严重后果。徐兵河表示,目前,国内部分医院在乳腺癌化疗时存在以下误区。;jx, 百拇医药

    适应证选择不当 很多医生,特别是非乳腺癌专科的医生对化疗的适应证没恰当掌握,对该做化疗的患者不做化疗。;jx, 百拇医药

    剂量和疗程不够 常见的现象是化疗剂量偏低。这主要是医生认识不足,怕化疗出问题,怕担风险,导致剂量不够,造成化疗疗效不佳。;jx, 百拇医药

    过度治疗 与剂量和疗程不够相反,有些医生对化疗过度使用,不根据疗程合理化疗,而是长期让患者接受化疗,这是没有根据的。没有证据证明长期化疗会增加疗效,反而会增加患者费用,并带来更多毒副作用;jx, 百拇医药

    选择药物不当 因各种各样的原因,医生为患者开具的药物很不合理,一些效果不好的药物也给患者用上了。;jx, 百拇医药

    随意更改方案 这点非常常见。由于接受化疗的患者需多次前往医院就诊,而每次接诊的医生并不会相同。由于医生的观念和水平有不同,即使对同一个患者,给出的治疗方案也会有不同。频繁更改化疗方案使患者得不到合理的治疗。;jx, 百拇医药

    徐兵河强调,对这些误区亟须规范。医生应根据指南推荐的方案,并结合患者的情况,给予个体化治疗。同时患者要坚持治疗,不能放弃,争取足量足疗程用药;jx, 百拇医药

    专家表示,目前我国乳腺癌诊治水平与国外相比还有一定差距,早诊率较发达国家低,靶向治疗普及率较低,故乳腺癌规范化个体化治疗的道路任重而道远。同时,乳腺癌治疗中还有一些难点,如患者治疗的个体化选择,内分泌治疗和靶向治疗的耐药问题,以及晚期三阴性乳腺癌治疗疗效差的问题等等。这些难点均需要不断探索创新,寻求突破。