专家认为对激素补充治疗的多数担忧无必要
□ 本报记者 朱国旺
近年来，围绕绝经期使用激素补充治疗(HRT)的争议一直存在，并使很多人对它的可能风险心存担忧。在“三八妇女节”来临之前，记者采访了有关专家，解读最新国际指南，分析最新研究。希望通过专家的介绍能让大家正确认识激素补充治疗。
最新指南明确优点
据北京大学人民医院妇产科主任医师杨欣教授介绍，激素补充治疗在2002年被全面否定，因为当年妇女健康倡议(WHI)研究——联合雌激素+孕激素组的主要结果显示：激素补充治疗使静脉血栓栓塞和卒中风险增加；心肌梗死风险增加；乳腺癌风险增加。
2010年美国内分泌协会、2011年国际绝经协会(IMS)评价这项研究时一致认为：由于大的脱落率、适用人群不合适(年龄大)、之前用过激素等原因，WHI的研究结论被认为是B级证据，即等同于一般的观察研究。所谓B级证据(中质量)是指：有严重限制的随机对照试验(结论不一致，方法学缺陷，不直接或不准确的证据)的证据。
, http://www.100md.com
杨欣介绍，2007年，IMS就已将激素补充治疗视为维持绝经后妇女健康全部策略的一部分，首次提出并明确强调早期应用的重要性，强调早期治疗的证据是可以早期降低心血管疾病和骨质疏松的危险性；2011年，IMS提出，在围绝经期有症状的中年妇女中使用激素补充治疗，会形成一个长期对心血管和神经的保护作用。
2011IMS指导原则提到激素补充治疗的优点：激素补充治疗仍然是治疗绝经期血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩最有效的方法；其他绝经相关的主诉如关节和肌肉痛，情绪波动，睡眠障碍和性功能异常(如性欲减低)可以在激素补充治疗期间改善。
多数担忧并无必要
激素补充治疗的有效性不容置疑，而它会导致什么风险更是为大家所关心。中华医学会妇产科分会绝经学组组长、北京协和医院妇产科主任医师郁琦教授说，很多人对激素补充治疗的担忧有三点：增加乳腺癌的发病率；增加子宫内膜癌的发病率；引起体重增加，导致肥胖。他为此一一作了剖析。
, 百拇医药
相关临床研究表明，乳腺癌的发病和激素补充治疗的关系并不大，更大的危险因素是和生活方式(如饮酒、缺乏规律锻炼等)有关。郁琦说，乳腺癌是被过分夸大的风险。使用激素补充治疗5年以内不增加，5年以上增加幅度非常小。随着药物的发展，可使乳腺癌风险最小化。
对于子宫内膜癌，郁琦说，在仅使用雌激素作为激素补充治疗时，发病率确实是有增加。而现在激素补充治疗不仅补充雌激素，还要补充孕激素。经过补充孕激素后，其发病率不高于安慰剂。因此，子宫内膜癌是已经解决的风险。他说：“在国际会议上已经没有人提出这个问题了。”
体重问题是被问得最多的问题。郁琦说：“几乎每个接受激素补充治疗的患者都会提及这个问题，但这个问题几乎不存在。”他说。激素补充治疗研究体重的变化显示，与安慰剂组比较，雌激素组患者体重增加较小；服用雌激素1年后体重轻微增加，但无统计学差异，可通过饮食和锻炼来控制体重，因此建议患者接受激素补充治疗时应权衡体重增加与症状严重程度的利弊。郁琦说：“发胖是从未存在的风险。”
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要掌握使用原则
郁琦强调，在使用激素补充治疗前，进行相关检查很重要，应先排除病史与家族史：如其他造成闭经的疾病、激素依赖性肿瘤史、血栓栓塞性疾病史、乳腺疾病史、家族中乳腺疾病史。并进行盆腔超声、乳腺超声、肝肾功能、血脂、妇科检查等。这些检查每年重复1次。同时要掌握激素补充治疗的禁忌证：已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或怀疑患有乳腺癌；已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)；严重肝肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症；脑膜瘤(禁用孕激素)等。
激素补充治疗，60岁是个“坎”。IMS2011年指南指出，在小于60岁的、最近绝经并无心血管疾证据的女性中，使用激素补充治疗不会引起早期损害并能降低冠心病的发病率和死亡率；年龄大于60岁女性的继续应用激素补充治疗应在权衡所有风险及获益之后进行；在年龄较大的女性中或是绝经超过10年的女性中使用激素补充治疗，可能会增高冠脉疾病事件的风险，且主要是在使用的前两年；不建议60岁以上女性单纯为预防冠状动脉疾病而使用激素补充治疗；同时，有冠脉疾病的老年妇女也不适宜开始常规的激素补充治疗。
据郁琦介绍，我国的相关指南正在修订，预计将于今年底或明年问世。新修订的指南大致原则是包括适应证、禁忌证，这和国际指南基本一样，另外增加了一个关于慎用的情况，如对于有肌瘤、子宫内膜症等的患者，建议慎用激素补充治疗。
郁琦强调，激素补充治疗不是万能的，患者随着年龄增长所带来的身体问题并不都能通过激素补充治疗解决；激素补充治疗也不是所有的人都能适用，不是在什么时候都能使用，一定要在医生指导下使用。, 百拇医药
近年来，围绕绝经期使用激素补充治疗(HRT)的争议一直存在，并使很多人对它的可能风险心存担忧。在“三八妇女节”来临之前，记者采访了有关专家，解读最新国际指南，分析最新研究。希望通过专家的介绍能让大家正确认识激素补充治疗。
最新指南明确优点
据北京大学人民医院妇产科主任医师杨欣教授介绍，激素补充治疗在2002年被全面否定，因为当年妇女健康倡议(WHI)研究——联合雌激素+孕激素组的主要结果显示：激素补充治疗使静脉血栓栓塞和卒中风险增加；心肌梗死风险增加；乳腺癌风险增加。
2010年美国内分泌协会、2011年国际绝经协会(IMS)评价这项研究时一致认为：由于大的脱落率、适用人群不合适(年龄大)、之前用过激素等原因，WHI的研究结论被认为是B级证据，即等同于一般的观察研究。所谓B级证据(中质量)是指：有严重限制的随机对照试验(结论不一致，方法学缺陷，不直接或不准确的证据)的证据。
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杨欣介绍，2007年，IMS就已将激素补充治疗视为维持绝经后妇女健康全部策略的一部分，首次提出并明确强调早期应用的重要性，强调早期治疗的证据是可以早期降低心血管疾病和骨质疏松的危险性；2011年，IMS提出，在围绝经期有症状的中年妇女中使用激素补充治疗，会形成一个长期对心血管和神经的保护作用。
2011IMS指导原则提到激素补充治疗的优点：激素补充治疗仍然是治疗绝经期血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩最有效的方法；其他绝经相关的主诉如关节和肌肉痛，情绪波动，睡眠障碍和性功能异常(如性欲减低)可以在激素补充治疗期间改善。
多数担忧并无必要
激素补充治疗的有效性不容置疑，而它会导致什么风险更是为大家所关心。中华医学会妇产科分会绝经学组组长、北京协和医院妇产科主任医师郁琦教授说，很多人对激素补充治疗的担忧有三点：增加乳腺癌的发病率；增加子宫内膜癌的发病率；引起体重增加，导致肥胖。他为此一一作了剖析。
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相关临床研究表明，乳腺癌的发病和激素补充治疗的关系并不大，更大的危险因素是和生活方式(如饮酒、缺乏规律锻炼等)有关。郁琦说，乳腺癌是被过分夸大的风险。使用激素补充治疗5年以内不增加，5年以上增加幅度非常小。随着药物的发展，可使乳腺癌风险最小化。
对于子宫内膜癌，郁琦说，在仅使用雌激素作为激素补充治疗时，发病率确实是有增加。而现在激素补充治疗不仅补充雌激素，还要补充孕激素。经过补充孕激素后，其发病率不高于安慰剂。因此，子宫内膜癌是已经解决的风险。他说：“在国际会议上已经没有人提出这个问题了。”
体重问题是被问得最多的问题。郁琦说：“几乎每个接受激素补充治疗的患者都会提及这个问题，但这个问题几乎不存在。”他说。激素补充治疗研究体重的变化显示，与安慰剂组比较，雌激素组患者体重增加较小；服用雌激素1年后体重轻微增加，但无统计学差异，可通过饮食和锻炼来控制体重，因此建议患者接受激素补充治疗时应权衡体重增加与症状严重程度的利弊。郁琦说：“发胖是从未存在的风险。”
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要掌握使用原则
郁琦强调，在使用激素补充治疗前，进行相关检查很重要，应先排除病史与家族史：如其他造成闭经的疾病、激素依赖性肿瘤史、血栓栓塞性疾病史、乳腺疾病史、家族中乳腺疾病史。并进行盆腔超声、乳腺超声、肝肾功能、血脂、妇科检查等。这些检查每年重复1次。同时要掌握激素补充治疗的禁忌证：已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或怀疑患有乳腺癌；已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)；严重肝肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症；脑膜瘤(禁用孕激素)等。
激素补充治疗，60岁是个“坎”。IMS2011年指南指出，在小于60岁的、最近绝经并无心血管疾证据的女性中，使用激素补充治疗不会引起早期损害并能降低冠心病的发病率和死亡率；年龄大于60岁女性的继续应用激素补充治疗应在权衡所有风险及获益之后进行；在年龄较大的女性中或是绝经超过10年的女性中使用激素补充治疗，可能会增高冠脉疾病事件的风险，且主要是在使用的前两年；不建议60岁以上女性单纯为预防冠状动脉疾病而使用激素补充治疗；同时，有冠脉疾病的老年妇女也不适宜开始常规的激素补充治疗。
据郁琦介绍，我国的相关指南正在修订，预计将于今年底或明年问世。新修订的指南大致原则是包括适应证、禁忌证，这和国际指南基本一样，另外增加了一个关于慎用的情况，如对于有肌瘤、子宫内膜症等的患者，建议慎用激素补充治疗。
郁琦强调，激素补充治疗不是万能的，患者随着年龄增长所带来的身体问题并不都能通过激素补充治疗解决；激素补充治疗也不是所有的人都能适用，不是在什么时候都能使用，一定要在医生指导下使用。, 百拇医药