医改：积累经验 迎难而上
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熊光明 摄
编者按
3月5日，第十一届全国人民代表大会第五次会议在人民大会堂开幕，国务院总理温家宝在政府工作报告中指出，要大力推进医药卫生事业改革发展。加快健全全民医保体系，巩固扩大基本医保覆盖面，提高基本医疗保障水平和管理服务水平。城镇居民医保和“新农合”补助标准提高到每人每年240元。全面推开尿毒症等8类大病保障，将肺癌等12类大病纳入保障和救助试点范围。巩固完善基本药物制度，加强基层医疗卫生服务体系建设。推进公立医院改革，实行医药分开、管办分开，破除以药补医机制……
报告指明了今后医改发展的方向，在社会不同层面引起了强烈而积极的反响。大家认真学习和领会报告的内涵，并从多角度认真讨论和分析医改所面临的矛盾和问题，发表各自不同的见解和意见。本版特摘编刊出几位全国政协委员和业内专家在“两会”期间发表的有关观点，以飨读者。
, http://www.100md.com 改革还需努力 水平有待提高
□ 全国政协委员、卫生部部长 陈 竺
近三年医改，我觉得医保制度推进速度很快。世纪之初，我国80%的农民没有医保，城市里的居民近乎半数没有医保，但现在我们已经进入或者说初步进入了全民医保国家的行列，这可以说是一个了不起的进步。不足的是，我们的工作水平有待提高。更重要的是要加强队伍建设，尤其是基层队伍建设——哪个层次的医疗卫生服务体系都缺人，大医院的优质医疗资源缺乏，县级医院也缺。
我们希望大病不出县，90%以上的大病能够在县医院解决，因此县医院的能力要提升，而全科医生的数量太少，基层250万医生中，全科医生大概只有8万人。国际上，这个比例基本占到一半左右，因此人才队伍的建设是我们工作的重点，也很迫切。
“十二五”时期，全民医保筹资水平要进一步提升，管理水平也要提高，群众的受益面要进一步扩大，尤其是针对因病致贫和因病返贫的问题，今年我们在大病救助方面将有更好的政策，8种大病将在全国推开，12种大病将在1/3的统筹地区推开。
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20种大病主要包括大多数肿瘤，比如肺癌、消化道肿瘤、妇女两癌(即宫颈癌和乳腺癌)、成人的慢性粒细胞性白血病，小儿的白血病是最早开始做的，心脑血管病和重型精神病这次也纳入进去了。据专家测算，这些病种全部推开的话，我国因病致贫和因病返贫的情况将得到很大缓解，尤其是在农村。
取消以药补医治标 引入社会资本治本
□ 全国政协委员、卫生部副部长 黄洁夫
政府工作报告提出，推进公立医院改革，实行医药分开、管办分开，破除以药补医机制。鼓励引导社会资本办医，加快形成对外开放的多元办医格局。
单纯取消以药补医治标不治本，“按下葫芦浮起瓢”；改革的出路在于打破公立医院的事业单位体制，积极培育医疗卫生市场，放开社会资本进入的限制，为社会办医提供公平的环境。医疗卫生领域需要破解的不仅仅是以药补医，更重要的是建立符合市场经济原则的医疗卫生市场。
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破除以药补医后，用什么去补医？在当前对公立医院改革的整体设计上，单纯退出以药补医，不解决上个世纪80年代改革早期以药品加成作为医疗卫生投入不足的政策，不改变公立医院事业单位不符合市场经济的属性，都是在计划经济的体制下进行所有的操作。没有一个成熟的市场提供价格合理的服务，会使得公立医院的改革进退两难。
医疗卫生服务本身就是一个客观的市场，要按市场经济办事。老是说我们过去的问题是过度市场化，我是一直不同意的。过去是有市场经济的取向，忽视了医疗服务作为公共产品的属性，但是我们医院的体制是计划经济的体制，从来没有按照市场规律办过事情，今后不能走计划经济的老路。
目前经济建设和社会发展处处需要钱，我是赞同政府向公立医院不断加大投入的，但是各个部门都要钱，资源就这么多。在资源有限的情况下，政府应该把资源集中用于切实保障贫困和弱势的人群，让他们得到与经济发展水平相称的医疗服务；同时还要制定合理的制度，让中等收入群体和有能力自费接受医疗服务的人与国家共同承担不同层次的医疗费用。
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一些政协委员提出的建立公立医院“国家队”的思路，即一支规模适度的公立医院队伍，在农村2000家，地区和省一级1000家，加上100家高端的国家级科研中心，也是值得考虑的。但是，在建设这样一支“国家队”之前，必须彻底改变公立医院的面貌。如果公立医院还像现在“国家只解决10%的经费，另外90%靠以药补医”的经营方式，很难改变公立医院的趋利性，其公益性也是纸上谈兵。医疗改革应当充分调动公立医院医护人员的积极性，让他们参与改革，体会改革的阵痛，这样才能真正成长为适应市场经济的医疗机构。
至于公立医院无法顾及的医疗需求，只要有好的政策，提供公平的环境，完全可以由市场提供。我十分赞同北京市向社会资本全面开放医疗服务市场的政策，大多数民营医院是好的，民营医院的发展，必须纳入医疗体制改革的一揽子设计。
鼓励社会资本办医至关重要
□ 中国医药企业管理协会会长 于明德
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政府工作报告再一次明确了公立医院改革的方向，就是一定要改体制、改机制，尤其是提到医药分开和管办分开，这两个分开是“四个分开”(政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开)的核心。因为管办不分，就难以形成市场机制，就很难真正进行医药分开，很难真正切断医和药之间的利益联系。医药分开主要是经济上分开，而不应理解为简单的、表面的“剥离”和“托管”。所谓经济上分开，是要切断两条经济利益链：一是医院靠卖药加成赚钱；二是医生靠开处方提成、拿回扣。
政府工作报告中提到“鼓励引导社会资本办医，加快形成对外开放的多元办医格局”，这对于公立医院改革至关重要。引入社会资本办医，有利于打破公立医院垄断，形成有竞争的医疗服务市场，这样能更好地满足人民群众的需要。没有竞争，医疗服务就永远做不好。应该大力鼓励外资和民营资本办医。《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》公布已经有一年多了，相关配套细则应该加快推出。
“城镇居民医保和新农合补助标准提高到每人每年240元”，这充分说明中央政府对民生十分关注。
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取消以药补医必须改革旧体制
□ 中国社科院经济研究所研究员 朱恒鹏
政府工作报告的内容无比正确和及时。
推进公立医院改革，实行医药分开、管办分开，破除以药补医机制，这是非常正确的。但是以药补医是旧体制产生的结果，取消以药补医必须改革旧体制，仅从药价上下手是不可能彻底解决问题的。
要实现医药分开，取消以药补医，必须完善医保付费方式，把按项目付费转变成以打包付费为主的医保支付方式，才能从根本上解决以药补医问题。
对于以药补医问题，不要抱短期解决的期望，必须坚持政府工作报告中提到的医药分开、管办分开，只有坚定不移地走下去，以药补医问题才能得到缓解。
如果近期要实现重大突破，有效办法是提高医疗服务价格。除此之外，采取包括大幅度提高政府财政补偿的办法恐收效甚微。, http://www.100md.com