“洛韦”都可以治疗带状疱疹吗
□ 艾力江
临床上有很多医师认为“洛韦”类药物都同属一类抗病毒药，不仅药物名称相似，而且药理作用相似，可以相互替代。其实，这是个误区，“洛韦”类药物之间并不是可以随意替换的，应严格按照说明书使用。其中，“更昔洛韦”不作为疱疹病毒的治疗药物就是个实例。笔者希望能就此问题与广大药师和医师相互学习与交流，及时更正用药中的误区，不断提高用药水平，更好地保证患者用药安全、有效和合理。
下面笔者以一例具体病例加以说明。
患者情况：男性，40岁，以“带状疱疹”诊断收住入院。医师首先选用“注射用更昔洛韦”0.25克，每日两次静脉点滴，抗病毒治疗7日，患者症状得以明显缓解。第8日，医嘱予停用更昔洛韦注射剂，改用口服“阿昔洛韦”片剂0.3克口服，一天两次。第11日，患者自觉咽部不适，并发现手臂及大腿内侧出现大片出血点，伴发热，最高体温达38.8℃。血常规检查发现，患者的血小板减少明显，只有40×109/升(正常值在100~300×109/升)，中性粒细胞偏低；其余各项化验检查均正常。
分析：
1.该病例抗病毒药物选择不合理，属于超说明书适应证用药。更昔洛韦细胞毒性较大，药品说明书规定该药仅限于免疫缺陷患者和器官移植受者的巨细胞病毒治疗，带状疱疹的治疗未列为适应证。单纯疱疹或带状疱疹抗病毒治疗，首选用药为阿昔洛韦、伐昔洛韦、喷昔洛韦等。
2.抗病毒药物一般不需序贯治疗，带状疱疹病毒的用药疗程为7~10日。病例中抗病毒治疗采用“序贯治疗”，用药疗程延长至14天。用药时间的延长，增加了抗病毒药物不良反应的发生率，加上更昔洛韦细胞毒性大，导致该患者中性粒细胞和血小板减少，引起出血、感染等不良反应。
3.该病例治疗方案不完善，未使用局部治疗药物和营养神经药物。带状疱疹病毒的治疗一般以抗病毒、消炎、止痛，以及局部对症治疗为原则，可用炉甘石洗剂等做局部干燥、消炎治疗，预防皮肤破损并发的感染。还应适当使用营养神经药物维生素B1、维生素B12，可减轻带状疱疹引起的疼痛。
总结：
抗病毒类药物中，“洛韦”类品种较多，药名相似，药理作用相似，但需注意它们并不可以随意替换。其中“更昔洛韦”不作为抗疱疹病毒的治疗药物。另外，抗病毒药物多为核苷酸类药，不宜联合用药或序贯治疗，以免增加药物毒性，引发严重不良反应。
参考资料：
《中国国家药品处方集(化学药品与生物药品卷)》；国家食品药品监督管理局核定的药品说明书(更昔洛韦、阿昔洛韦、伐昔洛韦)。
(作者单位：新疆区哈密市哈密地区第二人民医院药剂科), 百拇医药
临床上有很多医师认为“洛韦”类药物都同属一类抗病毒药，不仅药物名称相似，而且药理作用相似，可以相互替代。其实，这是个误区，“洛韦”类药物之间并不是可以随意替换的，应严格按照说明书使用。其中，“更昔洛韦”不作为疱疹病毒的治疗药物就是个实例。笔者希望能就此问题与广大药师和医师相互学习与交流，及时更正用药中的误区，不断提高用药水平，更好地保证患者用药安全、有效和合理。
下面笔者以一例具体病例加以说明。
患者情况：男性，40岁，以“带状疱疹”诊断收住入院。医师首先选用“注射用更昔洛韦”0.25克，每日两次静脉点滴，抗病毒治疗7日，患者症状得以明显缓解。第8日，医嘱予停用更昔洛韦注射剂，改用口服“阿昔洛韦”片剂0.3克口服，一天两次。第11日，患者自觉咽部不适，并发现手臂及大腿内侧出现大片出血点，伴发热，最高体温达38.8℃。血常规检查发现，患者的血小板减少明显，只有40×109/升(正常值在100~300×109/升)，中性粒细胞偏低；其余各项化验检查均正常。
分析：
1.该病例抗病毒药物选择不合理，属于超说明书适应证用药。更昔洛韦细胞毒性较大，药品说明书规定该药仅限于免疫缺陷患者和器官移植受者的巨细胞病毒治疗，带状疱疹的治疗未列为适应证。单纯疱疹或带状疱疹抗病毒治疗，首选用药为阿昔洛韦、伐昔洛韦、喷昔洛韦等。
2.抗病毒药物一般不需序贯治疗，带状疱疹病毒的用药疗程为7~10日。病例中抗病毒治疗采用“序贯治疗”，用药疗程延长至14天。用药时间的延长，增加了抗病毒药物不良反应的发生率，加上更昔洛韦细胞毒性大，导致该患者中性粒细胞和血小板减少，引起出血、感染等不良反应。
3.该病例治疗方案不完善，未使用局部治疗药物和营养神经药物。带状疱疹病毒的治疗一般以抗病毒、消炎、止痛，以及局部对症治疗为原则，可用炉甘石洗剂等做局部干燥、消炎治疗，预防皮肤破损并发的感染。还应适当使用营养神经药物维生素B1、维生素B12，可减轻带状疱疹引起的疼痛。
总结：
抗病毒类药物中，“洛韦”类品种较多，药名相似，药理作用相似，但需注意它们并不可以随意替换。其中“更昔洛韦”不作为抗疱疹病毒的治疗药物。另外，抗病毒药物多为核苷酸类药，不宜联合用药或序贯治疗，以免增加药物毒性，引发严重不良反应。
参考资料：
《中国国家药品处方集(化学药品与生物药品卷)》；国家食品药品监督管理局核定的药品说明书(更昔洛韦、阿昔洛韦、伐昔洛韦)。
(作者单位：新疆区哈密市哈密地区第二人民医院药剂科), 百拇医药