支气管镜介入诊断与治疗 “镜”到病除 让你的肺轻松呼吸
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——— 山东省胸科医院气管镜室主任医师王晓平谈支气管镜介入诊断与治疗
图为王晓平主任(右一)在为气管狭窄患者做全麻下经喉罩行气管球囊扩张术
■ 高文超
“人活一口气”，是中国人的一句口头禅，流传至少几千年。这里的气，是所谓“生气”。但是一旦我们的呼吸系统有了故障，没了我们呼吸的气，生命也就意味着要终结。
在临床中，很多呼吸道疾病由于没有特异性，而被误诊为“感冒”，贻误了最佳治疗时机。
山东省胸科医院气管镜室主任医师王晓平结合多年的临床经验认为，通过支气管镜检查治疗，可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗，使许多病人免除开刀手术之苦。
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支气管镜检查对肺癌特别适用
气管镜检查对于普通老百姓来说可能较为陌生，甚至恐怖，因患者在清醒的状态下接受检查。当气管镜进入声门及声门以下气管时，容易出现咳嗽、憋气、恶心等不适感觉，所以造成了患者对于气管镜检查的强烈排斥感。
“事实上，随着气管镜技术的不断开展和设备的不断更新，此项检查的安全性和舒适性不断提高，也大大拓展了其适应证。支气管镜镜体较细，柔软可弯曲，检查前的有效的局部麻醉，娴熟的操作技术，能将患者的痛苦降低到最小。对于非常紧张的患者或复杂的镜下治疗，可在静脉麻醉的帮助下，病人睡一觉，在不知不觉中完成了所有的检查或治疗。”山东省胸科医院气管镜室主任主任医师王晓平告诉记者。
王主任结合多年的临床经验表示，支气管镜检查适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。支气管镜附有活检取样机构，能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器。
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就以肺癌的诊断为例，支气管镜检查是必不可少的。由于肺癌是支气管发生的肿瘤，特别是那些早期的肿瘤仅靠X线或CT片很难发现，此时，能直接观察到气管内病变的支气管镜检查就成了非常有效的手段。
医生通过支气管镜观察后，根据病变的范围和严重程度，可以对肺癌进行分期，以指导选择恰当的治疗方案。更为重要的是，医生根据支气管镜的检查结果，可以制定出正确的手术方式，明确手术的切除范围，以达到在完整切除肿瘤的同时，最大限度地保留正常的肺组织。
那么一旦患者出现什么情况需要做支气管镜检查呢？王主任列出了以下几种情况。
◆首先是原因不明的咯血或痰中带血。需要强调，对于40岁以上的长期吸烟者，如果出现干咳、或者发现咯痰带血丝或血点，应该立即到医院接受X线检查，同时也必须行支气管镜检查，因为这类人患中心型肺癌者较多。
◆原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，尤其是中老年人，应接受支气管镜检查。
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◆出现局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张、呼吸困难等情况时，支气管镜检查可以判断气道内是否有肿瘤或异物堵塞。
◆发生原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹时，病人会突然出现声音嘶哑，这时支气管镜检查不仅能观察声带的病变情况，同时还能观察是否由于肺癌或肿大的淋巴结压迫神经而引起上述病变。
◆诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难时，也需行纤维支气管镜检查，以便提取标本进行细胞学及细菌学检查。
王主任强调，咯血期间进行支气管镜检查具有一定危险性。因此，检查前应作好必要的抢救准备，尤其是对窒息的抢救准备。同时应注意检查过程中的给氧以及心电图、血压、氧饱和度等的监测，减少不良后果的发生。
支气管镜介入治疗挽救肺功能
, 百拇医药 今年30岁的小琴，是山东济南一所高校的老师，最近两个月，她发现自己上课说话多了就出现呼吸困难，甚至连上楼梯时都喘得厉害。到山东省胸科医院检查发现，患者有肺结核，左肺不张了，支气管镜检查发现她的左主支气管也得了结核，且管腔已经重度狭窄。如不进行镜下干预，左肺会永久性不张，这样的肺只能通过手术切除。经过王主任三次经支气管镜球囊扩张及冷冻治疗，狭窄的气道得以扩大，小琴已经完全恢复了呼吸功能。
提起支气管镜，大家更多想到的是它在肺部疾病诊断中的作用，尤其是肿瘤诊断方面，而大多忽视它的治疗价值。但事实上，与呼吸系统疾病的诊断相比，支气管镜在治疗方面同样具有相同价值。
王主任说，就拿小琴这个病例来说，一开始她担心开胸手术，我们就给她介绍可以借助支气管镜进行局部介入治疗，根本不用开胸。小琴放下了包袱，愉快地接受并积极配合治疗，疗效也很明显。
像小琴这样的病人是幸运的，王主任在多年的从医生涯中，也见到了些许痛心的病例。因为支气管结核没有特异的临床表现，往往只等到严重呼吸困难再去诊治，易失去最佳的治疗时机。所以对于临床表现咳嗽、咳痰、发热等，胸部X片或CT不能排除肺结核，经过抗炎2周治疗效果欠佳的患者，应提高警惕，必要时进行气管镜检查。
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王主任又进一步强调，气管、支气管结核常因不能及时诊治而导致大气道的狭窄或阻塞，局部肺功能的永久性丧失。传统的治疗方法是外科手术切除相应的支气管及肺叶。随着支气管腔内介入治疗技术的不断发展，很多以往需要手术或根本无法治疗的一些大气道狭窄性病变，可以通过支气管镜下高频电烧灼、冷冻技术、球囊扩张及置入支架等方法治疗，解除大气道狭窄，恢复肺的呼吸功能。支气管镜下球囊扩张治疗不需要X-射线引导，避免了射线对患者的损伤。相对于外科手术治疗不但创伤小，而且既经济又安全，因此可作为此类病因所致气管-支气管狭窄的首选治疗。
在常规气管镜对气管和肺部疾病介入技术中，还可进行以下疾病的治疗：用气管镜取出支气管内异物。治疗性支气管肺泡灌洗治疗技术：例如清除气道内痰液、脓栓、血块等，特别是在咯血的血块阻塞气管和支气管造成肺不张时的治疗意义重大。经气管镜对气管、支气管良、恶性肿物运用激光、微波、冷冻、高频电刀、氩气刀等综合技术进行治疗，明显缓解严重气道阻塞症状，为后续的治疗赢得时机。
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内外因互相作用气管镜室发展“有声有色"
支气管镜检查是在呼吸系统领域的应用越来越广泛，它是集诊断、鉴别诊断、治疗为一体的高科技前沿学科，对呼吸系统疾病的诊断、鉴别诊断及某些疾病的诊疗起到了很重要的作用。
据了解，山东省胸科医院支气管镜检查项目开展于1979年，是山东省最先开展此项目的一家医院，并有多名多年丰富临床经验的专家专职支气管镜下介入诊疗，是一支综合素质高、技术条件过硬的团队。
现在科室拥有先进的电子支气管镜诊疗设备，除开展常规活检、刷检技术外，还开展了经支气管针吸活检术，支气管肺泡灌洗等诊断技术，另外，先后开展了经支气管镜支架置入术、支气管球囊扩张术、支气管结核及其他肺部感染肺内治疗术、“OB”生物胶治疗支气管胸膜瘘，并将冷冻技术及高频电刀技术应用于支气管肿瘤及结核的诊疗中。
, 百拇医药 王主任告诉记者，支气管镜介入治疗技术，要求有特殊的设备和具有丰富经验的专科医生及相关科室的协作才能进行该项工作。在气管镜室老中青医务人员的不断努力之下，到目前为止已对5万余例患者进行检查或治疗，在临床教学和科研等方面取得显著的成绩。经过不断的实践，山东省胸科医院支气管镜室的支气管镜下微创诊疗技术获得了同行的认可，诊疗水平居全省领先。
这么多的高科技、新技术，犹如十八般武艺，为何王主任的团队都会样样精通呢，又是如何练就了这么多高超的武艺呢？这还得从内外因来分析。
一方面，科室得到了院领导的正确领导和大力支持，为支气管镜室配备了最新的技术设备；医院对气管镜室的人才梯队极为重视，并挑选了具有丰富临床经验的医护人员加入王主任的团队。另一方面，王主任的团队是真心热爱这份工作，大家一起努力，共同研讨，共同进步，一切以病人为中心，全心全意为患者服务。
专家简介
王晓平 山东省胸科医院气管镜室主任，主任医师，山东防痨协会胸部肿瘤微创诊治专业委员会副主任委员，第二届医院感染控制专业分会副主任委员。从事呼吸系统疾病诊治25年。擅长通过支
气管镜对呼吸系统疾病进行诊断和治疗。镜下支气管肺组织活检、支气管针吸活检及肺泡灌洗等技术运用，大大提高了呼吸系统疾病诊断的阳性率，同时通过冷冻、高频电刀、氩气刀、球囊扩张及气管支架置入等微创技术进行中心气道肿瘤、气道良性狭窄及气道结核等中心气道疾病的治疗。通过多年的工作实践，内镜下微创诊疗水平居全省领先。
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