血糖高也能生健康宝贝
 |
 |
编者的话：怀孕生子是女人一生中最幸福的时刻之一，但对患有糖尿病的女性来说，却危险重重。妊娠可能加重糖尿病，使代谢严重紊乱，糖尿病本身又可能增加孕妇及胎儿、新生儿的各类并发症。本期，本版特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院糖尿病中心主任赵列宾教授、上海中医药大学附属曙光医院糖尿病中心周里钢教授为糖妈妈们支招，帮助她们安全妊娠，产下健康宝宝。
怀孕前 有大量蛋白尿，先别怀
糖友能怀上宝宝，可谓要“历尽千辛万苦”。数据显示，女性糖友的受孕率会下降，约有2/3的糖友月经不调，2%的不孕“祸”出血糖。
糖尿病对妊娠孕妇的影响是多方面的。它会增加流产率，导致妊娠高血压综合征等。孕妇围产期死亡率也会升高。同时，腹中胎儿也会受母亲血糖波动之苦。比如神经、心血管和消化系统的先天性畸形发生率增加，易行成巨大胎儿等。因此，糖妈妈要做充分的孕前准备。
, http://www.100md.com 怀孕前，糖友要和内分泌医生、有经验的产科医生一起协商、沟通，并且做一次全面的体格检查。医生会检测血糖和糖化血红蛋白水平，检查眼底、尿微量白蛋白和肾功能，以及高血压、心脏病等。1型糖友还要评价甲状腺功能。
若没有严重并发症，医生会根据血糖和糖化血红蛋白的水平，指导女性择机怀孕。如果已经出现糖尿病伴有增殖性视网膜病变，应先接受激光治疗；若是伴有严重肾病，已经出现大量蛋白尿、肾功能减退或严重高血压，就不适合生宝宝了。
糖友至少要在准备受孕前的2个月，开始严格控糖。一般糖妈妈的血糖控制标准为：空腹血糖≤5.6毫摩尔/升，糖化血红蛋白≤6.5%，餐后1小时血糖≤7.2毫摩尔/升，2小时血糖水平≤6.67毫摩尔/升。严格控制的女性，新生儿先天性缺陷的发生率能降低到1%。而那些怀孕后才强化治疗的女性，新生儿先天性缺陷的发生率可达10%。▲
孕后期 尽早改用胰岛素
, 百拇医药
怀孕后5个月，糖妈妈需要摄入更多热量。她们的生理需要很特殊，要保证蛋白质充足供应。因此，糖妈妈的主食可以少一些，增加鱼肉类摄入，并注意补充钙、铁、锌、碘和多种维生素。即使是肥胖者，也不易采用低热量饮食，以免影响胎儿发育。就运动而言，妊娠后期(后4个月)应避免仰卧位运动。
糖妈妈的妊娠终止时间很有讲究，需要由有经验的产科医生决定。怀孕35周左右，糖妈妈可以提前入院观察，接受胎儿健康检查，以决定腹中的宝宝是否安全、是否要提前生产，应采取何种方式生产。
身体状况良好的糖妈妈，若血糖控制稳定，可以和医生协商，采取顺产的方式。但考虑到糖友较易出现宫缩不力、泌尿系统感染等，为减少生育风险，避免产后不必要的感染，产科医生也许会采用剖腹产。如病情不稳定，或眼底、肾功能持续恶化，应考虑中止妊娠。出现先兆子痫的孕妈妈，就需要尽快剖宫产了。
妊娠中后期，由于胎盘激素和雌激素水平增加，孕妇对胰岛素的敏感性可能会降低。同时由于体重上升，胰岛素需求量也相应增加。若头昏、心慌、出冷汗等，要当心低血糖，及时遵医嘱调整胰岛素用量。▲
, 百拇医药
孕早期 保证每天6顿饭
如果你已经得到了产科和内分泌科医生的“双重许可”，恭喜你，可以准备怀孕了。
糖友怀孕后，在妊娠28周之前，应每两周做一次产检。28周后，则为每星期一次。每次随访时，检测血糖和糖化血红蛋白是必要环节。
妊娠时，产妇不仅自己需要营养，还要为宝宝的生长发育提供能量。其总体饮食方针是：定时、定量、定餐，限甜食、低脂、适当低盐。孕期体重增加在10公斤左右，每月不超过1.5公斤。
在三顿正餐基础上，最好再安排三顿加餐，分别在上午10点左右，下午三四点和临睡前。尤其要避免晚餐与隔天早餐时间相距过久，以防低血糖。加餐可以吃些含糖量较低的水果、酸奶，睡前可补充一两块粗纤维饼干，或五六粒坚果等。现代人工作压力大，难以保障规律饮食。但对于糖妈妈来说，应该减少工作量，保证每天6餐能定时。
, 百拇医药
在怀孕的前4个月，糖妈妈每日摄入的营养素与正常人相似，热量也和没有怀孕者一样。是否需要额外补充营养素，应听从产科医生的建议。运动有助于控制血糖。糖妈妈可以做些低强度运动，每次不超过15分钟。
口服降糖药物可能通过胎盘影响胎儿胰腺的正常发育。而胰岛素对怀孕女性和胎儿的影响较小。所以，在怀孕前两三个月，建议女糖友改用胰岛素。▲
生产后 母乳喂养防感染
和孕中一样，产后坐月子期间，预防各类感染，是糖妈妈要重点关注的问题。包括阴道炎症、泌尿系统感染，以及生育后高发的产褥疮和急性乳腺炎。糖妈妈不要憋尿，每天要清洗外阴，勤换洗内衣裤。
产后应提倡母乳喂养。母乳中含有多种抗体，可以保护新生儿减少甚至避免病毒感染。如果用牛乳代替，除了容易受感染外，牛乳蛋白中还有致糖尿病因子，使婴儿易受自身免疫反应的攻击，日后患糖尿病的风险性增加。糖妈妈每次哺乳前后，要充分清洁乳房。乳汁过多时要及时排空，避免乳汁淤积、乳管阻塞，从而引起局部血液循环不通畅，发生炎症。▲
(本专题文章由本报记者徐李燕采写), http://www.100md.com