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慢性咳喘宜敛补
http://www.100md.com 2012年3月22日

     慢性咳喘见于慢性气管炎、哮喘支气管扩张等,其发病特点主要系肺、脾、肾三脏虚损为本,气逆咳喘、痰湿壅盛为标,笔者认为治疗此病宜敛补,不宜宣泄。7vk, http://www.100md.com

    慢性气管炎、哮喘主要表现是咳、喘、痰。咳喘日久必耗伤肺气,肺气不收敛又导致咳、喘日久不愈,重则每年冬季咳喘剧,更甚者冬卧不能出门,而变为肺气肿肺心病。肺气耗伤的同时,痰湿聚集者痰阻气道,致辘辘有声而咳喘不愈;二者痰湿伤脾,脾不运化水湿更致痰液的聚生。咳、喘、痰日久,穷必及肾,致肾气耗伤,形成肾气虚而不纳气,导致咳、喘、痰日久不愈。7vk, http://www.100md.com

    咳、喘、痰日久不愈致使体内正气日益虚损,其中尤其是肺气的虚弱不得固其肌表抗邪,而易感外邪致感冒频发,感冒后首先伤的又是肺气,进一步伤及脾、肾,导致咳喘加重,又进一步伤及三脏之气,形成一恶性循环。就是慢性气管炎、哮喘常年发病难愈,冬季遇寒加重又促变肺气肿、肺心病的主要原因。7vk, http://www.100md.com

    对于慢性咳喘的治疗,主要应调整好肺、脾、肾三脏的虚损,治肺在不兼表证的情况下,不可透表宣肺,用之反而更会耗伤肺气,致咳喘加剧,如麻黄杏仁桔梗之类皆不可取,应选用补肺气的党参黄芪山药等,敛肺气的五倍子五味子乌梅等。治脾以健脾化湿为主,注意不可伤及脾气,更不可伤及胃阴,可选用白术莲子芡实、山药等。治肾以补肾纳气为主,因肾为先天,为诸脏腑正气之根,所以应用菟丝子山萸肉、山药、补骨脂等。总之,该病的治疗宜补不宜泻,宜收不宜散,宜温不宜寒。具体地说,治肺宜收敛不宜宣散,宣散则更耗伤肺气;治脾宜温补不宜清降,清降则更伤脾气;治肾宜温固不宜滋补,滋补则滞腻而致痰阻气。7vk, http://www.100md.com

    笔者用治慢性咳喘的基本方:山药20克,菟丝子20克,白术15克,五味子10克,乌梅10克,莲子20克,补骨脂12克。诸药共同起到敛肺健脾纳肾,止咳平喘化痰之功效。兼有表证者,去乌梅、五味子,再根据表寒、表热等邪的不同,适当加相适应的解表药。痰多者,在分清寒、热、湿、燥痰的情况下,寒痰可加干姜白豆蔻等;热痰可加入黄芩瓜蒌、浙贝等;湿痰可加入云苓苍术半夏薏苡仁等;燥痰可加入苏子苦杏仁川贝等。痰湿过盛,舌苔白腻,不欲食,胃脘胀满者可加入云苓、半夏、砂仁陈皮等。慢性气管炎、哮喘每冬季发病者,可冬病夏治,在夏季中伏天连服一月,再在立冬前服用一个月,这样能起到防止冬季发作,或发作症状较前减轻的作用。7vk, http://www.100md.com

    (山东省德州市中医院 王玉生)