协和多科专家支招减肥(健康大课堂)
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专家小传
金自孟，北京协和医院内分泌科 教授
于 康，北京协和医院临床营养科教授
康为明，北京协和医院普外科科教授
编者的话：超重和肥胖症是一种严重的慢性疾病，体重超过正常体重50%以上的人发生提早死亡的危险是正常人的两倍。近日，北京协和医院组织了一场肥胖症及糖尿病多学科专家义诊咨询会，针对肥胖问题进行了详尽指导。
胖人先查内分泌
您所需要做的第一件事是确定是否属于超重，有一个值得信赖的可靠方法可以帮您做到这一点：那就是体重指数(BMI)，这是近年来国际流行，且为WHO推荐使用的一种肥胖分型标准参数。体重指数(BMI)是将您的体重(公斤)除以您身高(米)平方的比值(kg/m2)。根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》规定，体重指数≥24属于体重超重，体重指数≥28属于肥胖，对健康构成危险。据“中国居民2002 年营养与健康状况调查”显示，目前中国体重超重者已达22.8%，肥胖者为7.1%。
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我们把肥胖分为两种：单纯性肥胖和继发性肥胖。单纯性肥胖简单来说就是吃得太多，消耗太少；有内分泌代谢病的病因可寻者称为继发性肥胖症。所以肥胖的人必须到医院检查。绝大多数的肥胖患者属于单纯性肥胖，大概有1%的人属于继发性肥胖，由内分泌或遗传疾病引起，比如甲减、胰岛素瘤等。
现在治疗肥胖都是采用综合办法，包括以下几个方面。1.控制饮食。饮食结构的调整和改变是一个长期的过程，在协和医院的减肥团队里面一定有一个营养科的专业医师，会告诉病人怎样吃饭，吃什么样的饭，吃多大量的饭。2.增加体育活动。运动要根据每个人的具体情况，比如超重很厉害的人，如果要让他做剧烈的运动显然不现实。比如跑步，对他的膝关节会造成损伤，今后完全恢复的可能性不大。对中年或者年龄更大一些的人来说，最好的运动应该是走路、健步走。3.调整生活习惯。养成一个良好的生活习惯，我们一般称之为行为治疗。比如熬夜，睡觉前吃东西，都是不太合适的。4.家庭和社会的支持。不管运动也好，饮食控制也好，药物也好，这些对于比较轻的肥胖或者中等以下的肥胖效果比较好。而重度肥胖或者已经有并发症的肥胖我们常称之为病态性的肥胖了，这时候就要到医院接受治疗。▲
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(金自孟)
重度肥胖，手术是唯一办法
大家都知道，肥胖症在全球发病率日益增长，是人类仅次于吸烟的第二位致死原因。在我国，目前超重和肥胖已经影响到2.7亿人口，在长期肥胖的人群中，糖尿病的患病率明显增加，可以高达普通人群的5倍以上。在2型糖尿病人中，80%都是肥胖者。
由于肥胖发病率的迅速增加，引起了代谢性疾病的增长和疾病谱的改变。肥胖患者中高血压发病率为25—55%、糖尿病发病率为14—20%、冠心病发病率为10—15%、高脂血症发病率为35—53%、睡眠呼吸暂停发病率为10—20%、抑郁症发病率为70—90%等，其他肥胖相关疾病还包括不育症、恶性肿瘤、结石等，严重影响了人们的生活质量。特别是当达到重度肥胖时(体重指数超过37时)，肥胖相关死亡率会显著增加。
当肥胖达到一定的程度，发生一个或更多的肥胖相关健康问题或严重疾病的危险性显著持续上升而导致严重的生理障碍甚至死亡的时候，我们称之为病态肥胖。通常我们认为典型的病态肥胖是：指超出正常理想体重45 公斤或以上；或者体重指数 (BMI) 等于或大于37；或者体重指数 (BMI) 等于或大于32，同时伴有影响健康的疾病，如糖尿病，高血压，睡眠呼吸暂停等。
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对于重度肥胖症患者来说，外科手术是唯一的解决办法。近十年来，随着腹腔镜技术临床应用的成熟与发展，腹腔镜手术已成为治疗肥胖症的标准手术方式。腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有微创、手术打击小、恢复快、住院时间短、围手术期风险低的优点。 目前全球每年减肥手术在20万例以上，欧美国家已有超过100万的肥胖和糖尿病患者因接受外科手术而受益，减肥手术已成为美国最常施行的胃肠道手术。临床研究证实减肥手术后78% 糖尿病完全缓解，87% 糖尿病部分缓解；70% 以上高脂血症缓解；61.7% 高血压完全缓解，78.5% 部分缓解；80%以上睡眠呼吸暂停得到缓解或改善。
如果先前您已尝试在医生指导下减肥，如控制饮食、锻炼或药物减肥等方法，仍无法获得理想效果，均可考虑微创外科手术治疗。▲(康为明)
1两饭 1两肉 1两油
每天少吃三个一
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减肥就是一个失败与反弹的过程，减肥本身不是目的，减肥的目的是让你变成健康长寿的人，所以我们不能为了减肥而滥用各种方法。为了健康而控制体重，控制体重为了健康，这才是减肥的良性循环。当你掌握对方法，你会越减越轻松。
减重还是4个字“少吃多动”，增加消耗，减少摄入。具体来说，国际标准是你每周能减掉一公斤，也就是一星期要去除7000大卡的能量，平均下来每天差不多1000大卡的能量，那么每天有两件事情做，就是：
少吃400大卡，相当于一顿丰盛的早餐，每天少吃3个“1”。1、每天少吃1两主食，大概相当于2根玉米，2、每天少吃1两肉，3、每天少吃1勺油。
那么每天需要吃什么呢，给大家举一个食谱例子作为参考，大家可以根据自己的情况调整。1、主食2—3两，完全不吃主食是绝对不健康的，要吃而且要粗细搭配，粗在前，细在后，每餐都要吃主食。2、脱脂牛奶250毫升，牛奶一定要巴氏消毒的，巴巴氏加脱脂的很少，不好找，但你如果想减肥，就一定能找到。当然酸奶和豆浆也行，但要选择无糖的。最好连蜂蜜也别加。3、1个水煮鸡蛋，拒绝任何油煎的做法，如果是鸡蛋羹，一定要控制放盐量，怕胆固醇高，或可以用两个蛋清代替。4、1两肉，必须是瘦肉，鱼和虾优先考虑，去皮的鸡鸭其次，猪牛羊肉最后，中国人最大的问题就是猪肉吃太多，脂肪含量太高。5、1两豆腐，北豆腐、南豆腐、冻豆腐都行。6、大量吃青菜、低热量瓜类。高糖水果要避免，比如香蕉、荔枝、菠萝、甘蔗、葡萄等，低糖的水果如柚子、草莓、猕猴桃等。7、植物油2汤勺8、盐最多半啤酒盖，如果实在想吃咸，不妨加点醋代替。
多动600大卡。对于肥胖的人，每天运动2到3次是必要的，而且要低强度的持续性出汗，比如每天快走40分钟，坚持至少3个月，国外把这种方式称作微量出汗。
运动分三种类型：1、耐力性有氧锻炼，快走、慢跑、骑车、游泳，身体好的可以爬爬山，这是我们最提倡的，老中青都适合。2、广播操、保健操。3、球类运动，乒乓球比较适合中老年朋友。▲
(于康), 百拇医药