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疝修补术例数与并发症量齐升 专家呼吁:关注疝病患者术后的感染、复发和慢性疼痛
http://www.100md.com 2012年3月29日 中国医药报
     专家呼吁:关注疝病患者术后的感染、复发和慢性疼痛)8}-2f., 百拇医药

    □ 本报记者 朱国旺)8}-2f., 百拇医药

    第六届北京疝和腹壁外科国际研讨会日前举行。该研讨会主要是围绕疝修补手术的规范化与术后并发症的防治主题,展开多角度、多层次的学术交流。首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科主任、《中华疝和腹壁外科杂志》总编辑陈杰教授在研讨会上表示,随着疝病治疗水平的不断提高,海内外学术界已就腹股沟疝修补术达成共识:应该更多关注患者综合利益,不仅要减少术后不良反应,还要降低费用,更要获得持久疗效)8}-2f., 百拇医药

    术后感染后果严重)8}-2f., 百拇医药

    目前,手术仍是治愈成人腹股沟疝唯一可靠的方法,特别是随着无张力疝修补手术的广泛应用,全球每年的疝手术总量已经超过2000万例。据统计,2010年我国的腹股沟疝无张力修补术也已经达到了30万例以上。)8}-2f., 百拇医药

    值得关注的是,随着我国大量基层医院掌握并开始开展临床应用,在我国疝修补手术例数不断增加的同时,并发症的发生数量也相应增加了。陈杰介绍,腹股沟疝术后的主要并发症包括感染、岀血、疼痛等。以感染为例,腹股沟疝术后一旦感染,后果非常严重,必要时需把感染的补片取出,给患者带来极大的痛苦。尤其目前我国正在严格控制术中、术后抗菌药的应用,许多医院腹股沟手术已不再应用抗菌药,这就要求术者要更加严格规范手术操作,包括无菌技术、组织分离技术、修补材料的合理选择、减少手术时间、术中严格止血、减少术后血肿和积液的发生等。)8}-2f., 百拇医药

    关于疝病手术方法的选择和规范化问题,陈杰认为,疝外科手术应由疝专科医师来完成,至少要由受过无张力疝修补手术专业培训的外科医生来完成。国外有资料表明疝专科医师手术的治疗效果明显好于普通外科医师。疝外科医生应该实事求是,脚踏实地地在腹股沟疝手术方法上做到规范操作、精益求精,而不是盲目地追求术式的“改良”。)8}-2f., 百拇医药

    复发率虽降低但仍不容忽视)8}-2f., 百拇医药

    随着无张力疝修补术在临床中的应用与普及,腹股沟疝的术后复发率已经由原来的20%~30%降低到目前的1%左右。但疝的复发依然不容忽视,其不但给患者带来巨大的精神负担,而且由于术后瘢痕粘连,使再次手术的难度成倍的增加。)8}-2f., 百拇医药

    四川大学华西医院的肖乾虎教授认为,造成疝复发的原因较为复杂,既有患者自身因素和腹部力学的原因(如肥胖、长期便秘咳嗽前列腺增生等),又有手术方式和技术的原因。疝外科医生应该不断地总结经验,改进方法,不断加深对各种修补材料和手术方法的认识和理解。对于复发疝的治疗,目前普遍认为,采用微创的腹腔镜技术,绕开原来的手术路径进行修补,可以取得非常好的治疗效果。)8}-2f., 百拇医药

    慢性疼痛困扰部分患者)8}-2f., 百拇医药

    随着技术的不断进步,当术后感染与复发得到有效控制时,广大患者更关注疝修补手术后的“舒适度”问题。术后切口下方疼痛或不适困扰着部分患者。术后慢性疼痛一般指外科手术后持续至少3个月疼痛的临床综合征,但在疝外科领域由于合成网片修补早期的异物炎性反应可能持续几月,一般将持续6个月或更长时间的症状作为术后慢性疼痛的标准。从临床实践看来,腹股沟疝术后慢性疼痛作为手术后的主观感觉的一种并发症,其发生与多种因素有关,手术方法和技术可能是其重要的原因。)8}-2f., 百拇医药

    武汉华中科技大学协和医院的郑启昌教授认为,减少腹股沟疝术后慢性疼痛的发生重在预防,一旦发生处理起来是比较棘手的。首先手术医师需要熟练的手术技术并应接受专门规范化的技术培训,手术时注意术区重要血管、神经的解剖位置,合理选择并放置好人工修补材料并选择适合的固定方式,可以达到预防术后慢性疼痛的目的。)8}-2f., 百拇医药

    陈杰强调,外科医生对待患者和手术应当认真、谨慎、严谨。对于外科技术应在前辈的指导下,遵循外科的基本原则,认真踏实地做好总结,积累更多的经验,不断规范完善疝的修补技术。这既是外科医生的本职工作,也是社会的需求。