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蒋健:做尊古不泥古的现代中医
http://www.100md.com 2012年4月4日 中国中医药报第3686期
     他推崇经方,用中药治好西医束手无策的成人Still病;他提倡病证结合,用“童眼”看待中医,突破局限才能创新——)9[+3g', 百拇医药

    “丈夫八岁,始立志,好好学习,二八,意气盛,精力旺,天天向上,阳偏强,血脉愤张。三八,位卑职微,勤勉吞声,故野心藏而蓄力。四八,头角初露,一意孤行。五八,渐不惑,基础奠定。六八,志满意得于上,微胖,气高意傲。七八,气始静,夫父子兄,天地神,情谊,均反省,形神一统。八八,唯求上善。”)9[+3g', 百拇医药

    这是上海中医药大学附属曙光医院副院长、博士生导师蒋健把《黄帝内经素问·上古天真论》中有关人体生理生长发育规律的著名论述,改为从社会心理学的角度论述人格、心智成长的一般过程,值得玩味。他从事中医临床、科研、教学数十年,擅长用中医中药治疗各类疑难杂症、消化系统疾病等,在经方临床应用与研究、中医辨证论治与辨病论治方面有独特的见解。主持国家科技部“十一五”、“十二五”重大专项等多项研究课题。他有一颗热爱中医的心,专注于中医药的研究与探索;他凡事躬亲,数十年来如一日,承担医院领导工作同时,坚持临床门诊;他诲人不倦,扶持新秀,桃李成行,在中医教育科研领域做出了不小的贡献。)9[+3g', 百拇医药

    怎样才能进一步提高临床疗效?这是新一代中医人努力的方向,更需要我们现代中医人来做出解答。”正是秉持着这一理念,蒋健在临证中上下求索,寻求直理。)9[+3g', 百拇医药

    中医治疗疑难杂病大有可为)9[+3g', 百拇医药

    蒋健认为,中医的整体观念辨证论治以及个体化治疗具有独特的优越性。所以中医不仅可治疗危急重症,且颇有疗效。他曾经治疗一位“变应性亚败血症”(成人Still病)患者,这种病在临床十分少见,目前公认只有用激素才有一些效果,但停药后病情易反复,而且长期服用会发生副作用,治疗十分棘手。他在没有用激素的情况下,以中医温病卫气营血的辨治方法,用中药治疗,经过一段时日患者痊愈,且停药后随访至今,未出现发热)9[+3g', 百拇医药

    蒋健推崇经方,临床擅用经方治疗外感、内伤疾病。他认为小柴胡汤的适应证可以归纳为:感冒流行性感冒类发热性疾病;长期低热或休作有时的发热恶寒以及比较特殊的热入血室证;肝、胆、胃、胰等消化系统疾病而有少阳证者;凡足厥阴肝经、足少阳胆经以及手少阳三焦经所循行部位的一些疾病而有小柴胡汤证表现者。基于现今中医药院校的中青年教师以及中医医院临床骨干医生缺乏经方临床运用经验的现实,他历时2年组织编写了《金匮要略方药临床应用述要》,希望让医学生和临床医生更好了解经方并继承下来。

    病证结合,科学评价疗效{m!, 百拇医药

    蒋健曾两度赴日本,分别在日本山梨医科大学内科学、病理学教研室任客座研究员,攻读博士课程并任日本文部教官医学助手。在日本最重要的研究成果是克隆了大鼠胰腺丝氨酸弹力蛋白酶Ⅱ的RNA探针,用原位杂交等分子生物学方法,从形态学上发现血管迁徙平滑肌细胞均有弹力蛋白酶mRNA的强烈表达;发现正常大鼠肝细胞有弹力蛋白酶mRNA表达。这些发现对动脉硬化肝硬化等细胞外基质代谢紊乱疾病形成机制的阐明做出了贡献,在国际上尚属首次。{m!, 百拇医药

    这些研究经历奠定了蒋健科研的基本功,也培养了他科学、客观评价中医的能力。他认为“病证结合”已逐渐成为中医诊疗疾病的一种行之有效的模式,即诊疗疾病时,既要在传统中医理论指导下辨证论治,又要结合现代医学的病理生理学知识运用中药。他发现,辨证论治作为中医诊疗的核心,在现代医学高速发展的今天,已逐渐暴露出许多不足。例如临床存在不少无症可辨现象、中医证型缺乏客观标准、四诊手段存在局限性等等。而辨证论治与辨病论治相结合,不仅可弥补辨证论治的不足,有利于疗效评价,有利于扩大中医药治疗疾病的范畴,有利于实现中医药现代化,使整个中医治疗体系更臻完善。{m!, 百拇医药

    中医在评价疗效时,除了随机、双盲、对照的研究方法外,还要注重运用适合个体疗效评价的方法。蒋健在国内最早运用时序试验设计来科学评价中医个案的疗效。{m!, 百拇医药

    敢突破才能有创新{m!, 百拇医药

    蒋健认为,当前中医模仿西医分科太细,不利于中医整体观念、辨证论治精髓的发挥,造成医生知识面狭窄,并可能使病人往返于多个科室折腾。所以他要求自已扩充知识面,除了擅长的肝病、脾胃病以外,他还诊治部分妇科、外科、皮肤科、肛肠科等疾病;除经方外,他善于学习运用后世方及民间验方;他还运用外用方药,甚至有不少医案用单味药治疗。{m!, 百拇医药

    蒋健临床经验丰富,他通过运用当归六黄汤治疗盗汗发现,相当一部分患者并无阴虚火旺的病机存在,但照样有效,于是质疑当前学术界所提倡的“方证对应”的科学性。此外如气鼓并非鼓胀病;五更泻并非尽肾虚;脾约证可以存在小便多的情况,用麻仁丸治疗可以取效;怪症从郁论治;肠梗阻亦属关格补阳还五汤可以治疗水病;胸痛有心系、肺系、食管系、肝系、脾胃系之分;辨证关键在“辨症”等,都是他提出的独到学术观点。{m!, 百拇医药

    此外,蒋健提出,在学习实践中,要打破固有模式,突破局限,勇于创新。为了有效地突破局限性,就必须在继承的基础上,尤其在实践的基础上,以怀疑与批判的精神去粗取精、去伪存真。为了更好地做到这一点,保持用“童眼”来看待中医的态度十分重要。因为儿童几乎一无所知,对什么都感到新鲜好奇,求知欲旺盛,学习能力强;同时,不会被太多的条条框框约束,不会有教条主义、本本主义、固有成见。{m!, 百拇医药

    除医教研事务外,蒋健还兼有上海浦东新区第五届政协副主席、教育部全科医学教学指导分委员会委员等多项社会和学术团体兼职工作。他调研认为,目前有些政策与制度不利于中医的继承与发扬。如小夹板固定治疗骨折效果好、费用低,但临床却很少使用;现在选拔中医人才,着重于看承担科研项目的多少与级别、SCI论文数量,与西医选拔没区别。有感于此,蒋健在上海市政协参与发起组织了“上海市中医药临床领军人才的对策研究”并任调研组副组长,走访江苏、山东、湖南等地,为中医药临床人才培养模式献计献策,大声疾呼。(徐美琴)