浅议公立医院财务绩效评价指标设置(1)
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2012年4月15日
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[摘 要]医院财务绩效评价是医院业绩评价的重要组成部分,由于公立医院与国有企业在资产属性、经营目标等方面存在很大不同,所以二者在财务绩效指标权重设置及财务绩效指标选取上存在很大差异。公立医院以前实行的是事业单位会计制度,并没有设立公立医院财务绩效评价指标、权重及标准。新《医院会计制度》的实行为公立医院财务绩效评价指标的设立,奠定了基础。由于公立医院的特殊性,笔者从资产质量、经营增长、成本管理、债务风险四个方面设置了公立医院考核指标及权重,便于考核公立医院的财务绩效水平。
[关键词]公立医院；财务绩效评价；指标设置
[中图分类号]F275[文献标识码]A[文章编号]1005-6432(2012)18-0078-03
1 公立医院财务绩效评价指标设立的必要性
2009年新医改实施以来,国家对医院的投入越来越大,越来越关心。随着医院规模的扩大,收入的增加,政府投入的加大,不管是政府还是医院管理者都希望对医院业绩进行客观、公正的评价。医院财务绩效评价是医院业绩评价的重要组成部分,所以设立医院财务绩效评价指标、权重、标准十分必要,它可以考核公立医院的财务绩效水平的改进程度。卫生管理部门公布医院财务绩效指标标准后,就可以算出各医院财务绩效水平的高低,便于找出医院运行中的薄弱环节,提高医院绩效整体水平。
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2 公立医院资产及目标的特殊性
公立医院的资产属于行政事业单位资产,属于各级政府管理非经营性国有资产。国有企业的资产属于经营性国有资产,根据国务院“三定”方案规定,非金融性的国有资产归国有资产监督管理委员会管理,金融性资产分别归银监会、保监会和证监会等管理。公立医院与国有企业因为管理国有资产的属性不同,财务绩效定量评价指标也大不相同。公立医院承担了大量的政府职能,财务管理的目标不是利润最大化。
3 公立医院财务绩效各类指标权重分析
公立医院改革的目的是在保证医院公益性的前提下,提高服务效率,实现公共医疗卫生服务最大化,而非追求利润最大化。公立医院财务绩效定量评价指标应该加大资产质量指标的权重,促进医院资产保值增值。新《医院财务制度》规定：医院原则上不得借入非流动负债,确需借入的,应按规定报主管部门会同有关部门审批,并原则上由政府负责偿还,此举大大降低了医院债务风险,公立医院财务绩效定量评价指标应该降低债务风险指标的权重,并且只需考核医院短期债务风险。实现公共医疗卫生服务最大化,要求医院改善就诊流程,提高医院业务量。医院业务量的增长必然带动医院经营的增长,所以医院应加大经营增长指标的权重。医保资金支付方式改变,取消药品加成收费制度等都对医院成本管理提出了更高的要求,医院成本管理水平的高低直接关系到医院运营水平的高低,医院应该将赢利指标改为成本管理指标。各类指标权重总计100,资产质量指标权重为32,经营增长指标权重为27,成本管理指标权重为23,债务风险指标权重为18。
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4 公立医院财务绩效各类指标选取及权重
公立医院管理的资产属性、提供的医疗服务与企业均有明显不同,所以每类指标中的基本指标也不同。
4.1 资产质量指标
(1)总资产周转率指标权重为12。医院属于资产密集型单位,拥有大量的医疗设备、业务用房、流动资产,考核医院总资产的运营状况非常重要。新《医院会计制度》规定医院固定资产要提折旧,无形资产要做摊销,使医院的资产总额更加真实地反映了医院资产状况。医院医疗收入和其他收入使医院自身经营能力的反映。总资产周转率=(医疗收入+其他收入)/平均总资产。总资产周转次数越多,表明医院运营能力越强,资产质量越高。
(2)应收医疗款周转率指标权重为10。应收医疗款借方余额反映的是医院尚未回收应收医疗款金额,主要包括医疗保险机构欠费和病人欠费。随着全民医保体系的建立和病人自己负担水平的降低,医疗保险机构对医院的欠费会越来越多,挤占了大量的医院资金,所以应收账款周转率在医院财务绩效指标中转换为应收医疗款周转率。应收医疗款周转率=(医疗收入+其他收入)/平均应收医疗款余额。应收医疗款周转次数越多,表明医院应收医疗款流动次数越快,资金占用水平越低。
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(3)存货周转率指标权重为10。医院为满足患者需要储存了大量的药品、卫生材料,占用医院大量资金。医院既要降低存货的资金占用,又要及时满足患者需要,对医院存货管理提出了更高的要求。医院应充分利用医院信息系统,合理设置最佳库存量,降低医院存货金额,提高存货周转率。存货周转率=医疗支出中的药品、卫生材料和其他材料支出/平均存货。存货周转次数越多表明医院存货流动速度越快,资金占用水平越低。
4.2 经营增长指标
医院经营增长表现为医疗收入增加,净资产增加,劳动效率提高,但是固定资产净值率不能下降,这表明医院经营步入了良性轨道。
(1)净资产增长率指标权重为9。净资产是医院总资产减去负债后的余额,是医院可以自行支配的资产,净资产的高低决定着医院发展潜力的大小,也是医院经营成果的重要标志。净资产增长率=(期末净资产-期初净资产)/期初净资产×100%。净资产增长率越高反映医院净资产增值情况越快,发展潜力越大。
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(2)固定资产净值率指标权重为9。固定资产净值是医院固定资产原值减去累计折旧后的余额,固定资产净值的高低同样决定着医院发展潜力的大小。考核固定资产净值率可以降低医院管理者只重眼前利益,不重长远利益现象。固定资产净值率=固定资产净值/固定资产原值×100%。固定资产净值率越高反映医院固定资产更新程度越快,发展潜力越大。
(3)人均业务收入增长率指标权重为9。医院发展人员因素很重要,医院收入增加不能只靠设备增加和人员增长,只有人均业务收入增长率高于业务收入增长率才说明医院劳动效率得到实际改善。医保付费方式改变要求医院实行精细化管理,提高劳动效率,控制人员不必要的增长。人均业务收入增长率=(本期人均业务收入-上期人均业务收入)/上期人均业务收入×100%。人均业务收入越高,反映医院劳动效率越高。
4.3 成本管理指标
医院成本管理是指医院通过成本核算和分析,提出成本控制措施,降低医疗成本的活动。医院成本核算是指将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配,计算出总成本和单位成本的过程。医疗收入由门诊收入和住院收入组成,门诊人次和住院人次好统计,关键是归集和分配门诊支出、住院支出。
(1)百元收入药品、卫生材料消耗指标权重为8。百元收入药品、卫生材料消耗反映医院的药品、卫生材料消耗程度,以及医院药品、卫生材料的管理水平,它既关系到医院赢利水平,又关系到患者看病费用。百元收入药品、卫生材料消耗=药品、卫生材料消耗/(医疗收入+其他收入)×100%。降低患者看病费用就要降低百元收入药品、卫生材料消耗的比重。
(2)管理费用率指标权重为8。管理费用率反映医院的管理效率,管理费用归集一定要准确,医疗辅助科室、后勤服务保障部门支出一定要记入医疗业务成本。管理费用率=管理费用/(医疗业务成本+管理费用+其他支出)×100%。管理费用率要和同期同行业进行比较,促进管理效率提高,成本节约。, 百拇医药(谢爱辉)