我国精神分裂症高复发现状亟待改善 坚持药物治疗可以降低复发风险
坚持药物治疗可以降低复发风险
□ 本报记者 朱国旺
日前，以“预防复发 重塑未来——中国精神分裂症高复发现状”为主题的专家媒体座谈会在北京回龙观医院举行。北京回龙观医院院长杨甫德教授、精神病科主任医师吉中孚教授和北京大学精神卫生研究所主任张鸿燕教授介绍了我国精神分裂症高复发现状、复发的危害以及应对之策。
据杨甫德介绍，精神分裂症是一种高复发率、高致残率的慢性迁延性疾病。在我国，大约有1000万名精神分裂症患者，他们中的很多人正经受着病情反复发作的严峻挑战。“最新的研究表明，我国精神分裂症患者1年复发率是40.8%；有59.4%的患者出院后未能返回到工作或学习岗位。”
目前国内外的大量研究发现：治疗依从性不佳、家庭和社会支持不良、生活应激事件和既往复发史等因素是复发的主要危险和预测因素。临床数据显示，由于药物依从性差而导致的复发约占43%。张鸿燕说，虽然长期服药也会有比较高的复发率，但如果患者不能坚持服药的话，复发率会更高。精神分裂症患者不能坚持服药的理由很多，对自身健康的判断失当，有的患者对疾病的症状不能完全认识，认为自己并没有病；还有的患者用药之后症状控制得不是很好，就觉得服药也没什么用；还有的长期服用抗精神病药的患者，出现动作迟缓、表情呆板等很容易被人看出疾病的特征，所以不愿意长期用药，担心影响日常生活。她说，精神分裂症的服药依从性不好是由来已久的现实问题，每个精神科医生都深有体会。“很多患者都排斥服药，患者会认为现在没病了，为什么还要服药，连家属也是这种态度。患者可能刚出院时依从性不好的比例还比较低，过两年之后依从性差的就高达75%，所以药物的依从性不好在精神分裂症复发上是一个很重要的因素。”
, http://www.100md.com
据了解，美国精神病协会制订的治疗指南，强调在没有维持治疗的情况下，60%~70%的患者将在1年之内复发；80%的患者将在两年后复发。
应用新治疗方法，注重综合干预，达到功能全面康复的系统治疗观念正在成为精神分裂症治疗趋势。随着药物研发水平的提高以及治疗理念的不断改进，精神分裂症的治疗目标已经从对急性期症状的控制，转变为关注患者症状及功能的全面康复和长期预后上。在获得长期预后的道路上，预防复发成为精神分裂症治疗成功的关键。吉中孚介绍，美国精神病协会制订的精神分裂症治疗指南特别强调维持治疗，把维持治疗作为预防再住院很重要的一个因素。另外，对精神分裂症患者，社会心理的干预也是很重要的一个因素，包括心理治疗、依从性教育、定期随诊，对患者症状和药物不良反应进行监测。他说，从1952年法国医生应用氯丙嗪治疗精神分裂症取得成功，开辟了精神分裂症药物治疗的新纪元，一直到上世纪80年代，抗精神病药主要是第一代抗精神病药，即典型抗精神病药。进入上世纪90年代以后，第二代抗精神病药出现。它从作用机制上和临床效果上和第一代都有区别，很少出现不良反应，而且疗效也明显优于第一代。“如果要是口服药，尽量选择第二代药，要比第一代药好。”再有是不同的剂型的影响，长效针剂具有更好的依从性，患者不必每天服药，可以减少服药带来的麻烦。
杨甫德说，对于口服药依从性不好，病情反复波动的患者应优先考虑使用长效针剂。但如果患者每天很好地服药，也不主张一定要使用长效针剂。长效针剂是一个很好的预防复发的干预手段，但不是说所有的患者都要用，一定要让合适的患者选择使用，使他们能保持高质量的生活状态，减少复发风险。
上述几位专家均反复强调：无论是从国内还是从全球来看，预防精神分裂症复发最主要的措施是提高药物治疗的依从性；药物治疗对于预防精神分裂症复发起到了关键的作用，如果坚持药物治疗，就可以降低复发风险。, 百拇医药
□ 本报记者 朱国旺
日前，以“预防复发 重塑未来——中国精神分裂症高复发现状”为主题的专家媒体座谈会在北京回龙观医院举行。北京回龙观医院院长杨甫德教授、精神病科主任医师吉中孚教授和北京大学精神卫生研究所主任张鸿燕教授介绍了我国精神分裂症高复发现状、复发的危害以及应对之策。
据杨甫德介绍，精神分裂症是一种高复发率、高致残率的慢性迁延性疾病。在我国，大约有1000万名精神分裂症患者，他们中的很多人正经受着病情反复发作的严峻挑战。“最新的研究表明，我国精神分裂症患者1年复发率是40.8%；有59.4%的患者出院后未能返回到工作或学习岗位。”
目前国内外的大量研究发现：治疗依从性不佳、家庭和社会支持不良、生活应激事件和既往复发史等因素是复发的主要危险和预测因素。临床数据显示，由于药物依从性差而导致的复发约占43%。张鸿燕说，虽然长期服药也会有比较高的复发率，但如果患者不能坚持服药的话，复发率会更高。精神分裂症患者不能坚持服药的理由很多，对自身健康的判断失当，有的患者对疾病的症状不能完全认识，认为自己并没有病；还有的患者用药之后症状控制得不是很好，就觉得服药也没什么用；还有的长期服用抗精神病药的患者，出现动作迟缓、表情呆板等很容易被人看出疾病的特征，所以不愿意长期用药，担心影响日常生活。她说，精神分裂症的服药依从性不好是由来已久的现实问题，每个精神科医生都深有体会。“很多患者都排斥服药，患者会认为现在没病了，为什么还要服药，连家属也是这种态度。患者可能刚出院时依从性不好的比例还比较低，过两年之后依从性差的就高达75%，所以药物的依从性不好在精神分裂症复发上是一个很重要的因素。”
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据了解，美国精神病协会制订的治疗指南，强调在没有维持治疗的情况下，60%~70%的患者将在1年之内复发；80%的患者将在两年后复发。
应用新治疗方法，注重综合干预，达到功能全面康复的系统治疗观念正在成为精神分裂症治疗趋势。随着药物研发水平的提高以及治疗理念的不断改进，精神分裂症的治疗目标已经从对急性期症状的控制，转变为关注患者症状及功能的全面康复和长期预后上。在获得长期预后的道路上，预防复发成为精神分裂症治疗成功的关键。吉中孚介绍，美国精神病协会制订的精神分裂症治疗指南特别强调维持治疗，把维持治疗作为预防再住院很重要的一个因素。另外，对精神分裂症患者，社会心理的干预也是很重要的一个因素，包括心理治疗、依从性教育、定期随诊，对患者症状和药物不良反应进行监测。他说，从1952年法国医生应用氯丙嗪治疗精神分裂症取得成功，开辟了精神分裂症药物治疗的新纪元，一直到上世纪80年代，抗精神病药主要是第一代抗精神病药，即典型抗精神病药。进入上世纪90年代以后，第二代抗精神病药出现。它从作用机制上和临床效果上和第一代都有区别，很少出现不良反应，而且疗效也明显优于第一代。“如果要是口服药，尽量选择第二代药，要比第一代药好。”再有是不同的剂型的影响，长效针剂具有更好的依从性，患者不必每天服药，可以减少服药带来的麻烦。
杨甫德说，对于口服药依从性不好，病情反复波动的患者应优先考虑使用长效针剂。但如果患者每天很好地服药，也不主张一定要使用长效针剂。长效针剂是一个很好的预防复发的干预手段，但不是说所有的患者都要用，一定要让合适的患者选择使用，使他们能保持高质量的生活状态，减少复发风险。
上述几位专家均反复强调：无论是从国内还是从全球来看，预防精神分裂症复发最主要的措施是提高药物治疗的依从性；药物治疗对于预防精神分裂症复发起到了关键的作用，如果坚持药物治疗，就可以降低复发风险。, 百拇医药