降糖药:服用时间有讲究
【病例介绍】
患者，女，64岁，半年前出现口渴、多尿、身体消瘦，诊断为2型糖尿病，给予消渴丸一次8丸，一天3次，口服给药，但血糖仍然偏高，增加剂量到一次10丸，血糖控制仍然不理想。复诊时，医生发现其因为担心饭前服药刺激胃，所以每次都是在饭后服用消渴丸。医生嘱其更正服药时间，于餐前15分钟服用，两周后，患者血糖恢复正常。
【用药分析】
同样是一种药物，饭前饭后服用效果是不一样的。消渴丸含有葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、五味子、山药、格列本脲等成分，在餐前15~20分钟服用，进餐完毕刚好是消渴丸发挥降糖作用的高峰期。由于进餐后食物在体内转化为葡萄糖，餐前服用还能更好地避免低血糖。
其实，不只是消渴丸，很多降糖口服药物在服用时间上都是有讲究的，服用时间影响疗效及低血糖反应，值得临床医生的关注。
磺酰脲类药物宜在饭前30分钟服用
磺酰脲类降糖药物，包括格列吡嗪、格列本脲、格列美脲等。这类药物一般须在餐前30分钟服用，以最大限度地发挥降糖作用，同时可以使低血糖反应降至最低。如果个别患者有胃病，刺激较大，不能够耐受时，可以考虑餐后服用，但应该注意降糖效果，必要时调整用药剂量。
双胍类药物宜在饭后服用
目前，临床较常用的双胍类降糖药物为二甲双胍。该类药物可用于单纯饮食控制不佳的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，以及用某些磺酰脲类治疗疗效较差的糖尿病患者。但是，该类药物对胃肠道的刺激较大，可以引起恶心、呕吐、胃胀等，所以一般在饭后服用，但是其缓释片对胃肠道的刺激较小，也可餐前服用。
糖苷酶抑制剂应在餐时服用
糖苷酶抑制剂降糖药物，包括阿卡波糖等，该类药物竞争性抑制位于小肠的各种α-葡萄糖苷酶，使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢，从而减缓肠道内葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。α-葡萄糖苷酶抑制剂不刺激β细胞分泌胰岛素，但可降低餐后胰岛素水平，说明可增加胰岛素的敏感性。
此类药物应在就餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，可以减少胃肠道刺激，增加耐受，减少不良反应。如果进餐后较长时间服用，则疗效较差，甚至无效。, 百拇医药(文 王秋冬(平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室副主任药师))
患者，女，64岁，半年前出现口渴、多尿、身体消瘦，诊断为2型糖尿病，给予消渴丸一次8丸，一天3次，口服给药，但血糖仍然偏高，增加剂量到一次10丸，血糖控制仍然不理想。复诊时，医生发现其因为担心饭前服药刺激胃，所以每次都是在饭后服用消渴丸。医生嘱其更正服药时间，于餐前15分钟服用，两周后，患者血糖恢复正常。
【用药分析】
同样是一种药物，饭前饭后服用效果是不一样的。消渴丸含有葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、五味子、山药、格列本脲等成分，在餐前15~20分钟服用，进餐完毕刚好是消渴丸发挥降糖作用的高峰期。由于进餐后食物在体内转化为葡萄糖，餐前服用还能更好地避免低血糖。
其实，不只是消渴丸，很多降糖口服药物在服用时间上都是有讲究的，服用时间影响疗效及低血糖反应，值得临床医生的关注。
磺酰脲类药物宜在饭前30分钟服用
磺酰脲类降糖药物，包括格列吡嗪、格列本脲、格列美脲等。这类药物一般须在餐前30分钟服用，以最大限度地发挥降糖作用，同时可以使低血糖反应降至最低。如果个别患者有胃病，刺激较大，不能够耐受时，可以考虑餐后服用，但应该注意降糖效果，必要时调整用药剂量。
双胍类药物宜在饭后服用
目前，临床较常用的双胍类降糖药物为二甲双胍。该类药物可用于单纯饮食控制不佳的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，以及用某些磺酰脲类治疗疗效较差的糖尿病患者。但是，该类药物对胃肠道的刺激较大，可以引起恶心、呕吐、胃胀等，所以一般在饭后服用，但是其缓释片对胃肠道的刺激较小，也可餐前服用。
糖苷酶抑制剂应在餐时服用
糖苷酶抑制剂降糖药物，包括阿卡波糖等，该类药物竞争性抑制位于小肠的各种α-葡萄糖苷酶，使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢，从而减缓肠道内葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。α-葡萄糖苷酶抑制剂不刺激β细胞分泌胰岛素，但可降低餐后胰岛素水平，说明可增加胰岛素的敏感性。
此类药物应在就餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，可以减少胃肠道刺激，增加耐受，减少不良反应。如果进餐后较长时间服用，则疗效较差，甚至无效。, 百拇医药(文 王秋冬(平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室副主任药师))