你可以控制住哮喘(健康大课堂)

http://www.100md.com 2012年5月8日 生命时报

     专家小传

    林江涛，中国哮喘联盟总负责人、卫生部中日友好医院呼吸科教授。

    殷凯生，中国哮喘联盟总负责人、南京医科大学附属第一医院呼吸科教授。

    2012年5月1日是第14个“世界哮喘日bb”，今年的主题是“你可以控制你的哮喘”。近日，中国哮喘联盟在北京举办了“北京哮喘患者大讲堂”，在这场患者教育活动中，中国哮喘联盟总负责人，卫生部中日友好医院呼吸科林江涛教授、南京医科大学附属第一医院呼吸科殷凯生教授就患者关心的问题做了详细的解答。

    近20年来，哮喘在全世界的发病率不断上升，目前全球至少有3亿人以上，我国有近3000万哮喘患者。哮喘是一种非常顽固的慢性疾病，常常反复发作，会影响儿童的生长发育，降低成人的工作能力和生活质量。我们熟知的名人，如德国音乐家贝多芬、台湾艺人邓丽君，都没躲过哮喘的魔爪。
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    哮喘是一种慢性炎症。慢性，说明它是长期存在的；炎症，说明呼吸道存在着发炎引起的肿胀和黏液增多，但它不是病毒细菌等微生物引起的。当呼吸道肿胀加剧，呼吸道内壁就会变得非常敏感，围绕气管的细小肌肉开始紧缩，叫做“支气管痉挛”。如果不采取任何措施，会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。

    哮喘的症状包括：咳嗽，是最常见的症状，通常发生在晚上或早晨；喘息，呼气时高音调的哨笛声；气促，感到空气不够用，呼吸很困难；胸闷，感觉好像什么东西压在了胸上；呼吸困难引起失眠；不能参加体育活动。若出现以上症状一定要请医生诊断。

    儿童最易患哮喘。哮喘可发生在任何年龄，但以儿童多发。这是由于，小孩子的气道很敏感。外界很小的刺激就可引起气道狭窄，比如特殊气体、冷空气等。另外，有的父母本身虽然没有哮喘，但是他们可能有过敏体质，并将其传给了下一代，使宝宝容易患上哮喘。
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    宝宝的过敏体质有如下表现：早晨一起床就会咳嗽、流涕、打喷嚏；有揉眼睛、擦鼻子的习惯性动作；小时候出过奶癣或湿疹；家族中有人患有过敏性哮喘或鼻炎；一吃海鲜就会出现皮疹；春季容易红眼睛、流鼻涕；身上经常瘙痒难忍；患过荨麻疹等。

    调整家居，远离过敏原。一些常见的引发哮喘的过敏原包括尘螨、动物皮毛屑、霉菌、花粉树粉等。因此，家里有哮喘病人，首先应该从调整家居环境做起，减少哮喘的诱发因素。1.不要在家里养宠物；2.不要在房间里吸烟；3.用湿度计监测室内湿度，使之保持在50%以下；4.使用无香料肥皂和除臭剂，不用香水、头发和身体喷雾剂；5.保持家居环境清洁，经常进行吸尘，清除尘螨、霉菌等诱发因素。

    治哮喘重点在控炎。哮喘如果长期控制不好，会出现“气道重塑”，导致呼吸道永久性损害，严重影响患者日后的生活。所以，控制好哮喘炎症是最为重要的。治疗药物分为两大类。第一类是缓解药物，用于哮喘急性发作时，迅速缓解哮喘症状。主要为短效β2受体激动剂，它能松弛围绕支气管周围的紧缩肌肉，从而暂时扩张痉挛的呼吸道，可在3—5分钟内起效，药效持续约4个小时。只有出现哮喘症状时，才使用快速缓解药物。患者应该随时携带这类缓解剂，必要时应用。缓解性药物可用来预防运动诱发性哮喘，如果有医生指示，请在运动前10—15分钟使用。第二类是控制药物，用于哮喘的长期控制，以避免哮喘症状发生，需要长期使用。这类药物就是吸入糖皮质激素。
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    需要强调的是，哮喘最有效的给药方式，是吸入治疗。吸入装置包括干粉剂和气雾剂两种。

    长期吸入激素是安全的。随着科技的进步，目前使用的吸入糖皮质激素，即使是少量激素被咽下进入体内，也可以迅速从体内排出，且不会造成副作用。因此，选择越新的吸入激素，对于患者来说越安全。吸入激素直接进入气管作用于气道，仅有不到1/100的量会进入血液，不会造成副作用。吸入激素的不良反应轻微，主要是一些局部作用，如声音嘶哑，口咽部念珠菌感染，这些可以通过使用储雾罐和用药后漱口加以避免。

    关于使用激素吸入剂对儿童长期安全的影响，现有的研究表明这种药物是安全的。多数医生推荐哮喘患儿应用，因为长期控制哮喘的好处超过使用激素吸入剂的风险。

    一项全球大型临床试验表明，持续使用激素吸入治疗，约80%的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一样生活。如果积极治疗，长期使用药物控制哮喘，你甚至可以夺得奥运金牌——2008年北京奥运会的男子400米自由泳冠军，韩国的朴泰恒就是一名哮喘患者!
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    哮喘儿童也能运动。由于运动可以诱发哮喘发作，很多家长不让患儿参加体育锻炼，这样做是不对的。这是因为，适当的运动能够改善孩子的肺功能，提高气道的耐受性，使得哮喘发作的可能性降低。其实，只要做好以下准备，哮喘儿童也同样可以参加体育运动：运动前，咨询医生是否需要用药和做好充分的热身运动；运动后，让机体慢慢地降温，而不是快速；在冬天及花粉季节和空气污染严重时，最好在室内运动；感冒的时候，注意休息和限制运动。

    监测病情很重要。什么是良好的哮喘控制呢？良好的哮喘控制意味着，1.大多数日子没有咳嗽，喘息或气促(≤2次/周)；2.可以进行运动且感觉良好；3.整夜安睡而没有咳嗽、气喘或胸闷；4.不因哮喘而无法工作或学习；5.肺功能结果正常；6.每周使用哮喘缓解药物少于2次。

    为了准确评估自己的哮喘，建议患者做到以下几点：1.记录病情日记：比如您的症状及发作时间、发作地点和您当时正在做什么，可以帮助医生准确制定和调整您的用药计划。2.肺功能试验：定期做肺功能检查。3.峰流速仪：坚持每天监测您的峰流速值。4.哮喘控制测试问卷(ACT)：每月评估一次，可在您的哮喘医生那里索取。

    哮喘的持续监测很重要。能帮助患者维持哮喘控制，以找到最低治疗剂量。在保证疗效的同时，费用最低化，安全性最大化。▲, 百拇医药

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