但见一证便是柴胡证

http://www.100md.com 2012年5月9日 《中国中医药报》 第3703期

     读方与用方(61)

    《伤寒论》第101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具……”。

    病证无论在表或在里，只要有小柴胡汤见症，哪怕仅仅是一症，也就意味着单用表证或者单用里证无法完全解释见症者，此时单治表或单治里即属治不对证，而应当先予小柴胡汤(或小柴胡汤类方)和畅表里、通达上下，或在此基础上取用汗法或下法。

    临床上，我们经常遇到对于某一具体病患，似乎可以辨为某一证或某一方证，但总有那么一、二症不支持。这时候，很多医者会选择忽视这一、二症的存在。细细品读《伤寒论》中对少阳病和小柴胡汤证的描述，我们可以感知到，作者对这类状况的处理是重视这一、二症的存在的，进一步思考，重新辨证。人们说太阳病见一口苦，其实也许并不是太阳病，而是少阳病(或太阳少阳合病)；人们说阳明病见一胸胁苦满，其实也许并不是阳明病，而是少阳病(或少阳阳明合病)……如此类推，这实在为临床辨证开一法门。

    《伤寒论》一书的伟大之处极多，其中之一是教给后学者：中医临证必须辨证，并且辨证一定要精细。

    徐灵胎在《伤寒论类方》中指出：“故少阳之症，有兼太阳者，有兼阳明者，内中见少阳一症，即可用小柴胡汤，必能两顾得效。仲景所以独重此方也。”

    也许，对于后世医者在临证中广用小柴胡汤，可从此理悟出。(高建忠 山西中医学院附属医院)

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