以有限的药物资源实现健康水平的最大改善 ——药师应该了解一些药物经济学知识
——药师应该了解一些药物经济学知识
□ 杨 锐
我们的医务工作者有多少人知道“药物经济学”这个概念？它究竟是一门什么样的学科？药物经济学在疾病治疗当中的作用又是怎样的呢？它与我们的经济生活有多大的关联？……新时代人们对自身健康尤为关注，随着医学知识的普及，普通百姓对常见多发病的认知水平亦越来越高。而医务工作者对医学知识的追求是必然的，对医学边缘科学的一些知识也是临床药师应该有所了解的。
以合理用药为宗旨的边缘学科
笔者先来说说什么是药物经济学？简言之，药物经济学是研究如何以有限的药物资源实现最大限度地改善健康效果的科学。有关“药物经济学”的概念有若干解释，通俗的解释是：药物经济学是以卫生经济学为基础而发展建立的一门新型边缘学科，它是一门将经济学原理和方法应用于评价临床药物治疗过程，并以此指导临床医生制定出合理处方为主要宗旨的应用科学。
, 百拇医药
以往有些医务工作者在临床治疗中，往往只重视治疗药物的安全性、有效性，对经济性、合理性重视不够。把患者的病治好是医务工作者的职责，但为患者节省成本(包括直接医疗成本、直接非医疗成本、间接成本、隐性成本、外部性成本等)，为国家节约医疗资源也是一个好的医务工作者应尽的职责。
以治疗非小细胞肺癌化疗方案选择为例，其中常用的方案中有NP方案(去甲长春碱和顺铂联用)和GP方案(吉西他滨和顺铂联用)，到底应该优先选择哪个方案治疗更合理呢？这就需要我们不仅要研究和观察几种药物的治疗效果、不良反应等，还要考虑使用它们产生的成本。运用药物经济学的方法，比如最小成本法、成本-效果分析法、成本-效益分析法、成本-效用分析法等分析方法，可以评价出哪一个方案更合理，既能给患者治好病，又能为国家和家庭节省医药费支出。
我国目前难以形成规模研究
1992年澳大利亚率先制定并颁布了药物经济学评价指南，随后加拿大、法国、英国、美国、日本等20多个国家相继制定和颁布了类似的指南。这里有强制性执行的国家，比如英国、加拿大、澳大利亚、芬兰、荷兰、葡萄牙；也有自愿性执行的国家，比如丹麦、爱尔兰、新西兰、挪威、美国、瑞士。
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我国对药物经济学评价指南的知晓率较低，相关研究少，一些药物经济学研究结果还难以转化成具体的政策建议加以应用。因此临床应用其指导合理用药尚成点状，难以形成规模。且国外的药物经济学研究是在多个部门广泛进行的，比如医疗服务机构、学术机构、医药企业、政府部门、咨询公司等，而国内大多数局限于医疗服务机构。这样，不但会影响对药物经济学的研究质量，其研究成果的应用性亦不够强。
可喜的是，随着我国建设节约型社会的理念不断深入人心，许多部门和学者已开始感到这门新学科的重要性，有越来越多的人投入这项工作中。
让药物治疗物超所值
药物经济学的作用到底是什么呢？首先在我们对疾病的治疗中，药物经济学可以帮助临床合理用药，控制药品费用的增长，并减少相关成本的支出，以相对少的投入获取较大的治疗效果；推而广之，能为药品的市场营销提供科学依据，为政府制定药品政策提供决策依据。
, 百拇医药
以抗肿瘤药物为例，众所周知，恶性肿瘤发病率与年俱增，抗肿瘤药物的新研究成果也不断应用于临床，这样往往针对一种恶性肿瘤会有多种药物选择。由于抗肿瘤治疗费用的迅猛增长已成为不可忽视的社会问题，对合理使用抗肿瘤用药的呼声也越来越高。
笔者仍以治疗非小细胞肺癌的常用临床治疗方案为例，除上述NP和GP方案外，尚有PC(紫杉醇和顺铂联用)方案、DC(多西紫杉醇和顺铂联用)方案等。那么要想了解哪一种方案疗效好、成本低——用通俗的解释即“性价比高”、“物有所值”，就需要从临床众多的病例中提取相关数据，用药物经济学的一些方法进行评价和分析。有学者曾将20世纪80年代以来的国内各学术期刊上的相关文章进行检索汇总，得出结论是：NP、GP、PC、DC方案有效率分别为47.42%、48.50%、43.28%、46.67%，没有显著性差异；但NP方案成本最低，其次为DC、GP方案，PC方案成本最高。这些结论，对临床合理选择化疗方案极具指导意义，应该被广大医务工作者所知晓并在临床实际应用。
, http://www.100md.com
除抗肿瘤药外，抗菌药、降血压药、降糖药、调脂药、营养药等等各大类药物均应有相应的药物经济学的科学评价，做好这项工作既繁琐又意义重大。
努力改变医疗资源浪费严重现状
药物经济学与我们的经济生活有多大的关联呢？首先从有限的医疗资源谈起。世界卫生组织(WHO)2000年的调查报告显示，中国卫生筹资的公平性，在191个成员国中排在第188位。我国的卫生资源仅占全球2%左右，却要为世界上22%的人口提供医疗卫生服务。全社会资源的稀缺性决定了可用于药品的研究开发、生产、流通和使用过程中的物质资源及技术、资金、人员、时间等的有限性，进而决定了可供人们选择和使用的药品的品种、质量和数量是有限的，我们需要用药物经济学手段让有限的药物资源实现健康水平的最大限度改善和提高。
其次，我国医疗资源浪费现象严重。临床不合理用药情况很多，这些导致了药价高、看病贵等问题迟迟不能解决。我国人口众多，资源相对不足，环境承载能力较弱，这些都决定了我国必须建设节约型社会。无论各行各业，勤俭节约都应该贯穿于全社会的方方面面。
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“强本而节用，则天不能贫。”WHO把卫生筹资改革的目的界定为：“实现足够的、公平的、有效率和效果的卫生资源的筹集(动员)、分配和利用。”为达到上述目标，我国广大医务工作者无论是医生，还是药师都应为改变医疗资源浪费严重的现状做出努力。
(作者单位：北京大学肿瘤医院药剂科)
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广义的药物经济学(pharmaceutical economics)主要研究药品供需方的经济行为，供需双方相互作用下的药品市场定价，以及药品领域的各种干预政策措施等。狭义的药物经济学(pharmacoeconomics)是一门将经济学基本原理，方法和分析技术运用于临床药物治疗过程，并以药物流行病学的人群观为指导，从全社会角度展开研究，以求最大限度的合理利用现有医药卫生资源的综合性应用科学。
药物经济学最早起源于美国，从20世纪50年代以后，美国的公共医疗保健费用迅速增长，高昂的医疗保健费用令政府和社会保障机构不堪重负。为了使有限的医疗保健资源能够最大限度的发挥效用，1979年美国国会责成其下属的技术评定局对公共医疗费用进行成本效用分析。此后到了80年代，产生了Pharmacoeconomics(药物经济学)这一英文词汇，1989年在美国出版了第一本药物经济学专业期刊《Pharmacoeconomics》，1991年专著《药物经济学原理》出版，药物经济学作为一门交叉学科初步形成。, http://www.100md.com
□ 杨 锐
我们的医务工作者有多少人知道“药物经济学”这个概念？它究竟是一门什么样的学科？药物经济学在疾病治疗当中的作用又是怎样的呢？它与我们的经济生活有多大的关联？……新时代人们对自身健康尤为关注，随着医学知识的普及，普通百姓对常见多发病的认知水平亦越来越高。而医务工作者对医学知识的追求是必然的，对医学边缘科学的一些知识也是临床药师应该有所了解的。
以合理用药为宗旨的边缘学科
笔者先来说说什么是药物经济学？简言之，药物经济学是研究如何以有限的药物资源实现最大限度地改善健康效果的科学。有关“药物经济学”的概念有若干解释，通俗的解释是：药物经济学是以卫生经济学为基础而发展建立的一门新型边缘学科，它是一门将经济学原理和方法应用于评价临床药物治疗过程，并以此指导临床医生制定出合理处方为主要宗旨的应用科学。
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以往有些医务工作者在临床治疗中，往往只重视治疗药物的安全性、有效性，对经济性、合理性重视不够。把患者的病治好是医务工作者的职责，但为患者节省成本(包括直接医疗成本、直接非医疗成本、间接成本、隐性成本、外部性成本等)，为国家节约医疗资源也是一个好的医务工作者应尽的职责。
以治疗非小细胞肺癌化疗方案选择为例，其中常用的方案中有NP方案(去甲长春碱和顺铂联用)和GP方案(吉西他滨和顺铂联用)，到底应该优先选择哪个方案治疗更合理呢？这就需要我们不仅要研究和观察几种药物的治疗效果、不良反应等，还要考虑使用它们产生的成本。运用药物经济学的方法，比如最小成本法、成本-效果分析法、成本-效益分析法、成本-效用分析法等分析方法，可以评价出哪一个方案更合理，既能给患者治好病，又能为国家和家庭节省医药费支出。
我国目前难以形成规模研究
1992年澳大利亚率先制定并颁布了药物经济学评价指南，随后加拿大、法国、英国、美国、日本等20多个国家相继制定和颁布了类似的指南。这里有强制性执行的国家，比如英国、加拿大、澳大利亚、芬兰、荷兰、葡萄牙；也有自愿性执行的国家，比如丹麦、爱尔兰、新西兰、挪威、美国、瑞士。
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我国对药物经济学评价指南的知晓率较低，相关研究少，一些药物经济学研究结果还难以转化成具体的政策建议加以应用。因此临床应用其指导合理用药尚成点状，难以形成规模。且国外的药物经济学研究是在多个部门广泛进行的，比如医疗服务机构、学术机构、医药企业、政府部门、咨询公司等，而国内大多数局限于医疗服务机构。这样，不但会影响对药物经济学的研究质量，其研究成果的应用性亦不够强。
可喜的是，随着我国建设节约型社会的理念不断深入人心，许多部门和学者已开始感到这门新学科的重要性，有越来越多的人投入这项工作中。
让药物治疗物超所值
药物经济学的作用到底是什么呢？首先在我们对疾病的治疗中，药物经济学可以帮助临床合理用药，控制药品费用的增长，并减少相关成本的支出，以相对少的投入获取较大的治疗效果；推而广之，能为药品的市场营销提供科学依据，为政府制定药品政策提供决策依据。
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以抗肿瘤药物为例，众所周知，恶性肿瘤发病率与年俱增，抗肿瘤药物的新研究成果也不断应用于临床，这样往往针对一种恶性肿瘤会有多种药物选择。由于抗肿瘤治疗费用的迅猛增长已成为不可忽视的社会问题，对合理使用抗肿瘤用药的呼声也越来越高。
笔者仍以治疗非小细胞肺癌的常用临床治疗方案为例，除上述NP和GP方案外，尚有PC(紫杉醇和顺铂联用)方案、DC(多西紫杉醇和顺铂联用)方案等。那么要想了解哪一种方案疗效好、成本低——用通俗的解释即“性价比高”、“物有所值”，就需要从临床众多的病例中提取相关数据，用药物经济学的一些方法进行评价和分析。有学者曾将20世纪80年代以来的国内各学术期刊上的相关文章进行检索汇总，得出结论是：NP、GP、PC、DC方案有效率分别为47.42%、48.50%、43.28%、46.67%，没有显著性差异；但NP方案成本最低，其次为DC、GP方案，PC方案成本最高。这些结论，对临床合理选择化疗方案极具指导意义，应该被广大医务工作者所知晓并在临床实际应用。
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除抗肿瘤药外，抗菌药、降血压药、降糖药、调脂药、营养药等等各大类药物均应有相应的药物经济学的科学评价，做好这项工作既繁琐又意义重大。
努力改变医疗资源浪费严重现状
药物经济学与我们的经济生活有多大的关联呢？首先从有限的医疗资源谈起。世界卫生组织(WHO)2000年的调查报告显示，中国卫生筹资的公平性，在191个成员国中排在第188位。我国的卫生资源仅占全球2%左右，却要为世界上22%的人口提供医疗卫生服务。全社会资源的稀缺性决定了可用于药品的研究开发、生产、流通和使用过程中的物质资源及技术、资金、人员、时间等的有限性，进而决定了可供人们选择和使用的药品的品种、质量和数量是有限的，我们需要用药物经济学手段让有限的药物资源实现健康水平的最大限度改善和提高。
其次，我国医疗资源浪费现象严重。临床不合理用药情况很多，这些导致了药价高、看病贵等问题迟迟不能解决。我国人口众多，资源相对不足，环境承载能力较弱，这些都决定了我国必须建设节约型社会。无论各行各业，勤俭节约都应该贯穿于全社会的方方面面。
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“强本而节用，则天不能贫。”WHO把卫生筹资改革的目的界定为：“实现足够的、公平的、有效率和效果的卫生资源的筹集(动员)、分配和利用。”为达到上述目标，我国广大医务工作者无论是医生，还是药师都应为改变医疗资源浪费严重的现状做出努力。
(作者单位：北京大学肿瘤医院药剂科)
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广义的药物经济学(pharmaceutical economics)主要研究药品供需方的经济行为，供需双方相互作用下的药品市场定价，以及药品领域的各种干预政策措施等。狭义的药物经济学(pharmacoeconomics)是一门将经济学基本原理，方法和分析技术运用于临床药物治疗过程，并以药物流行病学的人群观为指导，从全社会角度展开研究，以求最大限度的合理利用现有医药卫生资源的综合性应用科学。
药物经济学最早起源于美国，从20世纪50年代以后，美国的公共医疗保健费用迅速增长，高昂的医疗保健费用令政府和社会保障机构不堪重负。为了使有限的医疗保健资源能够最大限度的发挥效用，1979年美国国会责成其下属的技术评定局对公共医疗费用进行成本效用分析。此后到了80年代，产生了Pharmacoeconomics(药物经济学)这一英文词汇，1989年在美国出版了第一本药物经济学专业期刊《Pharmacoeconomics》，1991年专著《药物经济学原理》出版，药物经济学作为一门交叉学科初步形成。, http://www.100md.com