心血管病合理用药系列问答(2012.05.10)
□ 顼志敏
问
防治冠心病的根本措施是什么？
答
高效防治冠心病的根本重在转变观念、模式创新。
树立大预防与大健康概念
汲取国际上的成功经验，我们应该树立大预防的观念：既重视有效防止传染病的突发，更应重视慢性非传染性疾病的防治，不断探索疾病控制新模式，预防为主、防治结合。
只坐等发病后才去接受治疗，心脑血管病会越治越多，而且花费增加十几倍，死残危险性也大大增加。
欧美从19世纪60年代末、日本从19世纪70年代末，因为重视一级预防(没病防得病)和二级预防(有病防复发和加重)，使心脑血管病的发病和死亡率下降了50%左右，其中一级预防可相对减少25%，二级预防可相对减少29%。
, 百拇医药
我们还需要推动一些大健康概念，这是我们的长远目标。健康是每个人最大的财富，每个人都要注重健康。
大健康促进应该分层推进，抓中间带两头。第一层面应关注疾病人群的康复；第二层面最重要的是要重视虽已受到威胁，但临床上还没有患心脑血管病的人群，即“三高”人群的健康。在将来，第三层面将逐步促进和提高全民族健康水平。
对那些还没有患心脑血管疾病的“三高”人群，我们更要努力控制好，使他们将来不得或缓得心脑血管疾病，这是心脑血管疾病的一级预防；得了心脑血管疾病的人，我们还要进一步将他们长期保护好，使他们避免或减轻疾病的发展及其心衰或肾衰等并发症的发生，这就是二级预防。
高效、经济、全面防控心脑血管等动脉粥样硬化相关疾病
1.发达国家从上世纪中叶开始，政府就高度重视心脑血管疾病的预防。譬如欧盟将有效预防心脑血管病作为其政治纲领之一，开展了许多以社区为基础的心脑血管疾病预防研究。因此，建议把防治以心脑血管病为主的慢性病和国民健康改善工作纳入国家与地方政府的发展规划，把国民健康水平作为评价脱贫和全面建设小康社会的重要指标。
, 百拇医药
2.进行防治模式和机制的创新性研究，探索出适合我国国情的心脑血管病防治工程。譬如，围绕慢病进行综合防治的“322工程”：“三高”(高血压、血脂异常、高血糖)、“二病”(心血管病、脑血管病)、“二衰”(心力衰竭、肾功能衰竭)。防治重点要尽早前移，在“三高”危险因素阶段和冠心病/冠脉病早发现、早控制方面加大力度，尽早有效防控。
3.调动全社会的力量，国家公益性与民间资金的投入有机结合，互相补充；社会各界联合，协调发展健康事业和产业，探讨成功的适合国情的医疗卫生改革与发展道路；建立科学的适合我国国情的现代公立医院体系。以人为本，引入良性竞争机制，减少行政包办，解放医务人员，鼓励医务人员多点执业，业余时间多帮扶基层医疗。让专家多往下面基层医院跑，少让患者无序涌向大医院。这样才能利国、利民、利发展，少花钱多办事。
4.加强临床预防学工作，临床预防与人群预防相结合；专科医生与全科医生相结合，专科指导全科，将防治战线下放至社区和村镇；预防与治疗相结合，以预防为主。
, http://www.100md.com
5.加强政府领导和宏观政策指导，尽快制定相应的政策和法规，包括媒体、企业和医疗卫生及社会各界联合起来，通过以健康教育和健康促进为主导的综合干预措施，开展全民健康促进活动，提高中华民族健康水平。
编后：
由北京阜外心血管病医院顼志敏教授撰写的心血管病合理用药系列问答到今天已连载完毕。顼志敏教授通过总结丰富的临床实践经验，以循证医学证据为准则，提出并解答了数十个心血管病临床工作常见的问题，撰写此系列文章。这些问答深入浅出，具体而微地介绍了常见心血管病的治疗重点，特别是如何合理规范地使用药物。这对临床医生，特别是基层医生来说，无疑是一份宝贵的学习材料，对提高专业水平应该大有裨益。本版将在今后的编辑工作中，积极与专家约稿，刊载此类权威、实用、具体、细致的文章，希望得到读者、专家的支持。, 百拇医药
问
防治冠心病的根本措施是什么？
答
高效防治冠心病的根本重在转变观念、模式创新。
树立大预防与大健康概念
汲取国际上的成功经验，我们应该树立大预防的观念：既重视有效防止传染病的突发，更应重视慢性非传染性疾病的防治，不断探索疾病控制新模式，预防为主、防治结合。
只坐等发病后才去接受治疗，心脑血管病会越治越多，而且花费增加十几倍，死残危险性也大大增加。
欧美从19世纪60年代末、日本从19世纪70年代末，因为重视一级预防(没病防得病)和二级预防(有病防复发和加重)，使心脑血管病的发病和死亡率下降了50%左右，其中一级预防可相对减少25%，二级预防可相对减少29%。
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我们还需要推动一些大健康概念，这是我们的长远目标。健康是每个人最大的财富，每个人都要注重健康。
大健康促进应该分层推进，抓中间带两头。第一层面应关注疾病人群的康复；第二层面最重要的是要重视虽已受到威胁，但临床上还没有患心脑血管病的人群，即“三高”人群的健康。在将来，第三层面将逐步促进和提高全民族健康水平。
对那些还没有患心脑血管疾病的“三高”人群，我们更要努力控制好，使他们将来不得或缓得心脑血管疾病，这是心脑血管疾病的一级预防；得了心脑血管疾病的人，我们还要进一步将他们长期保护好，使他们避免或减轻疾病的发展及其心衰或肾衰等并发症的发生，这就是二级预防。
高效、经济、全面防控心脑血管等动脉粥样硬化相关疾病
1.发达国家从上世纪中叶开始，政府就高度重视心脑血管疾病的预防。譬如欧盟将有效预防心脑血管病作为其政治纲领之一，开展了许多以社区为基础的心脑血管疾病预防研究。因此，建议把防治以心脑血管病为主的慢性病和国民健康改善工作纳入国家与地方政府的发展规划，把国民健康水平作为评价脱贫和全面建设小康社会的重要指标。
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2.进行防治模式和机制的创新性研究，探索出适合我国国情的心脑血管病防治工程。譬如，围绕慢病进行综合防治的“322工程”：“三高”(高血压、血脂异常、高血糖)、“二病”(心血管病、脑血管病)、“二衰”(心力衰竭、肾功能衰竭)。防治重点要尽早前移，在“三高”危险因素阶段和冠心病/冠脉病早发现、早控制方面加大力度，尽早有效防控。
3.调动全社会的力量，国家公益性与民间资金的投入有机结合，互相补充；社会各界联合，协调发展健康事业和产业，探讨成功的适合国情的医疗卫生改革与发展道路；建立科学的适合我国国情的现代公立医院体系。以人为本，引入良性竞争机制，减少行政包办，解放医务人员，鼓励医务人员多点执业，业余时间多帮扶基层医疗。让专家多往下面基层医院跑，少让患者无序涌向大医院。这样才能利国、利民、利发展，少花钱多办事。
4.加强临床预防学工作，临床预防与人群预防相结合；专科医生与全科医生相结合，专科指导全科，将防治战线下放至社区和村镇；预防与治疗相结合，以预防为主。
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5.加强政府领导和宏观政策指导，尽快制定相应的政策和法规，包括媒体、企业和医疗卫生及社会各界联合起来，通过以健康教育和健康促进为主导的综合干预措施，开展全民健康促进活动，提高中华民族健康水平。
编后：
由北京阜外心血管病医院顼志敏教授撰写的心血管病合理用药系列问答到今天已连载完毕。顼志敏教授通过总结丰富的临床实践经验，以循证医学证据为准则，提出并解答了数十个心血管病临床工作常见的问题，撰写此系列文章。这些问答深入浅出，具体而微地介绍了常见心血管病的治疗重点，特别是如何合理规范地使用药物。这对临床医生，特别是基层医生来说，无疑是一份宝贵的学习材料，对提高专业水平应该大有裨益。本版将在今后的编辑工作中，积极与专家约稿，刊载此类权威、实用、具体、细致的文章，希望得到读者、专家的支持。, 百拇医药