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编号:12206605
通里攻下法的临床应用
http://www.100md.com 2012年5月25日 《中国中医药报》第3713期
     组法要则

    通里攻下法是根据《素问·至真要大论》“留者攻之”法则,选用大黄、芒硝、芦荟、番泻叶、甘遂、京大戟、芫花、商陆、牵牛子等泻下荡涤之品,因势利导,疏导胃肠,攻泄燥结,或蠲饮逐水,促使大便通畅,实热、积饮、蓄水下泄,恢复机体正常的通降、传导功能,截断病邪传化,杜绝疾病的自然发展,而收祛疾愈病之效。

    由于本法的治疗范围甚广,应用于多种病证,而病理机制随证演变,故临床上选遣本法务应遵循辨证论治精神,适当配合行气破结、养阴生津、泄热利湿、甘缓调中、扶正固脱之类,据证化裁,以切合病机,提高疗效。综合其常配用方法有:

    1.配合行气散结:本法于苦寒通降,泻泄荡实的同时,配合理气散结之品,以泄热去积,推陈致新,使泻下之力倍增,而成攻下里实之峻剂,以应阳明下行之顺,用治燥实内结,闭塞气机,肠腑不通的病理变化。药选大黄、芒硝及厚朴、枳实等,复方大承气汤等是其例。

    2.配合养阴生津:阳明热实内结,易耗津灼液,劫夺真阴为虞,故阳明病的治疗,当以顾护阴津为第一要义。常泻下与育阴并举,藉以达到急下燥结,救津存阴之目的。常用药如大黄、芒硝及生地黄、麦门冬等,代表方如增液承气汤等。

    3.配合甘缓调中:本法适用于“饮癖结积在内”,水饮坚结,盘踞不去,故主以芫花、甘遂等“蠲饮破癖”峻药,酌佐大枣、粳米诸甘缓调中药物,以缓芫花、甘遂峻猛荡下之性,俾甘养安中,下不伤正,和调胃气。十枣汤等堪为本法之范例。

    4.配合扶正固脱:虚证用补,实证用攻,此为常法。然值邪实久稽,当下失下,正气消夺,腑实犹存之变,则应攻补并进,正邪合治,以防正元散脱,始可化险为夷 ......

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