早产儿管理是一项系统工程

http://www.100md.com 2012年5月30日 中国医药报 2012.05.30

     □ 本报记者 朱国旺

    世界卫生组织不久前发布报告称，全球每年诞生大约1500万名早产儿，占新生儿总数的10%以上，其中110万名不幸夭折；我国早产儿的发生率是8.1%，每年有180万名早产儿出生，并且数字还在逐年递增。北京大学第三医院(以下简称北医三院)儿科主任童笑梅教授在接受记者采访时表示，早产儿的管理需要医生、家长的维护和帮助，社会的关注，是一项系统工程，按照世界卫生组织的界定，胎龄不足37周的新生儿为早产儿，出生体重多小于2500克。其中出生体重小于1500克者称为“极低出生体重儿”，小于1000克者称为“超低出生体重儿”。童笑梅指出：“目前在北医三院新生儿病房中早产儿住院比例占70%以上，极低出生体重儿约占10%~15%左右，其生存预后受到医学和社会各界的关注。”

    现阶段，医学家尚不能明确所有导致早产的因素。但是，糖尿病、高血压、吸烟、体重超标、妊娠间隔过短、17岁之前或40岁之后生育、生育药使用增加以及生育双胞胎或多胞胎都有可能提升早产的风险。

    童笑梅指出，围产期死亡率和新生儿死亡率是评估一个国家或地区国民经济和妇幼保健水平的重要指标，其中早产儿死亡占主要地位。近年来，发达国家超低出生体重儿存活率已达80%~90%，可存活的最小体重达到243克。随着我国围产医学技术的不断发展和早产儿综合救治水平的提高，北医三院极低出生体重儿的存活率已达到72%，1988年就已能救治体重仅为1150克的极低出生体重儿，近5年来已成功救治超低出生体重儿(出生体重<1000克)32例，极低出生体重儿(出生体重<1500克)121例，最低出生体重为750克。

    据童笑梅介绍，根据20世纪90年代中期多个国家关于胎龄22～25周早产儿的多中心研究结果，专家提出如下指导性意见：对胎龄≥25周，体重大于500克的超低出生体重儿，应该进行重症监护治疗；22～24周的体重400～500克超未成熟儿则根据父母意见决定是否救治。2010年美国心脏病学会新生儿心肺复苏指南提出：不建议为胎龄<23周，体重<400克的新生儿进行复苏，且所有新生儿心跳停止10分钟以上可考虑终止复苏。

    早产儿出生后面临着诸多疾病难关，童笑梅说，提高早产儿救治成功率，先进技术措施的支持也很关键，如专用闭式暖箱，各种心电、血氧和血压、出入量的监护，有创或无创的呼吸支持，肠内外营养支持等。同时，早产儿在住院期间，医院定期开展家长教育与培训也很重要；出院之前，综合评估患儿的心、脑、肺、消化、视力、听力、血液等各系统器官功能，教会父母如何照顾孩子生活，并且帮助父母树立信心，建立儿童保健档案；出院后定期随访,对患儿进行全面指导。

    童笑梅强调：“早产儿的生存与成长，不仅需要新生儿医生的努力与救治，还需要父母家人的维护与帮助，更需要全社会的关注与理解。我们的目标不仅仅是养活经治的每一个早产儿，而是尽我们的最大能力帮助孩子和家庭将早产的不良后遗影响降到最低。”, http://www.100md.com

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