心衰治疗，阻断进展很重要 ACEI、β受体阻滞剂等有很好效果
ACEI、β受体阻滞剂等有很好效果
本报讯 记者朱国旺报道 在日前举行的第四届国际心血管热点论坛暨心脏交叉学科论坛上，论坛执行主席，北京世纪坛医院心内科主任杨水祥教授表示，心力衰竭(心衰)是一个进展性疾病，通过治疗阻断其进展非常重要。
心衰目前仍然是一个“不治之症”和“顽难之症”。而且随着社会老龄化和高血压、冠心病等心血管疾病发病率的增加，我国心衰的发病人数正在迅速攀升，特别是老年人群的发病率明显增加。杨水祥介绍，引起心衰流行的主要因素有三个：急性心肌梗死发病人数增多(西方国家在下降)及冠脉介入技术的发展，使更多的冠心病存活患者发展成为慢性心衰患者；心衰的治疗水平有极大的提高，更多的患者得以生存和延长寿命；再就是人口的老龄化。
杨水祥说，尽管心衰是所有心脏疾病的终末阶段，是心血管疾病死亡的重要原因，但需要强调的是，心衰是一个进展性疾病，如果设法阻断它的持续发展，从源头上进行预防，就可以降低死亡率。阻断心衰的进展是近年来在治疗方面的新观念。因为心衰一旦发生最终结局是导致患者死亡，而且很容易急性发作，猝死发病率很高。如果能够做到早期预警、诊断和早期干预，不仅可以改善预后，使患者获益，还可以减少社会医疗负担。
, http://www.100md.com
临床医生都很清楚，心衰的症状不是刚发病就立即明显表现出来的，患者体内液体潴留、神经内分泌激活，最终导致心功能下降。杨水祥说，近年来，冠心病已成为心衰最常见的原因。患者开始时可能表现为急性发作，过后保持几年稳定；也可能反复发作出现失代偿慢性心衰。每次发作后心肌不可能完全恢复正常，左室功能损害逐渐加重恶化。通常情况下，发作逐渐频繁，症状不断加重。
杨水祥表示，心衰的临床进展方式很多，患者病情多呈螺旋式发展，不可能回到原点。这种进展模式有助于医生对其病理生理机制和治疗途径有更深的认识和思考。心衰的进展方式多从血流动力学改变、神经内分泌改变和末梢循环损害等方面进行。临床及基础研究结果显示，依据心脏血流动力学改变进行治疗不是很有效，而应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂(β-blocker)和醛固酮拮抗剂等调节神经激素系统治疗已取得了良好的效果。在心衰进展过程中，末梢循环发生很大改变，该机制可与血流动力学、神经激素等方面相互影响，相互促进，加重心肌损害。他说，既然已经明确心力衰竭是一种进展性疾病，那么及早采取有效措施阻断其进展就显得格外重要。上世纪40~60年代，强调强心、利尿；随后，主张改善血流动力学；80年代后开始强调阻断心室重构理论，通过应用ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物，阻断神经体液因子和细胞因子的激活。本世纪以来，可植入除颤器(ICD)、心脏再同步化治疗(CRT)/再同步化治疗-心脏除颤器(CRT-D)、心脏辅助装置(LVAD)等开始用于治疗心衰，在改善患者症状、提高生活质量、延长寿命等方面取得了良好的效果。
尽管心衰是一种严重的疾病，出现症状的患者预后较差。但另一方面，心衰又是可以预防的，其进展可被大大减缓。如果对那些仅有危险因素的患者进行积极干预，则有可能预防左心室肥厚或右心室功能受损；如果对已有心脏结构性改变的患者积极治疗，则可预防和延缓出现心衰症状。所以杨水祥强调，心衰的防治要从源头做起，注意对危险因素的防治；注意对冠心病、高血压、糖尿病和血脂异常的防治；注意对心肌凋亡和心脏重塑的防治，这样才能真正从源头上阻断心衰的发生和发展。, 百拇医药
本报讯 记者朱国旺报道 在日前举行的第四届国际心血管热点论坛暨心脏交叉学科论坛上，论坛执行主席，北京世纪坛医院心内科主任杨水祥教授表示，心力衰竭(心衰)是一个进展性疾病，通过治疗阻断其进展非常重要。
心衰目前仍然是一个“不治之症”和“顽难之症”。而且随着社会老龄化和高血压、冠心病等心血管疾病发病率的增加，我国心衰的发病人数正在迅速攀升，特别是老年人群的发病率明显增加。杨水祥介绍，引起心衰流行的主要因素有三个：急性心肌梗死发病人数增多(西方国家在下降)及冠脉介入技术的发展，使更多的冠心病存活患者发展成为慢性心衰患者；心衰的治疗水平有极大的提高，更多的患者得以生存和延长寿命；再就是人口的老龄化。
杨水祥说，尽管心衰是所有心脏疾病的终末阶段，是心血管疾病死亡的重要原因，但需要强调的是，心衰是一个进展性疾病，如果设法阻断它的持续发展，从源头上进行预防，就可以降低死亡率。阻断心衰的进展是近年来在治疗方面的新观念。因为心衰一旦发生最终结局是导致患者死亡，而且很容易急性发作，猝死发病率很高。如果能够做到早期预警、诊断和早期干预，不仅可以改善预后，使患者获益，还可以减少社会医疗负担。
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临床医生都很清楚，心衰的症状不是刚发病就立即明显表现出来的，患者体内液体潴留、神经内分泌激活，最终导致心功能下降。杨水祥说，近年来，冠心病已成为心衰最常见的原因。患者开始时可能表现为急性发作，过后保持几年稳定；也可能反复发作出现失代偿慢性心衰。每次发作后心肌不可能完全恢复正常，左室功能损害逐渐加重恶化。通常情况下，发作逐渐频繁，症状不断加重。
杨水祥表示，心衰的临床进展方式很多，患者病情多呈螺旋式发展，不可能回到原点。这种进展模式有助于医生对其病理生理机制和治疗途径有更深的认识和思考。心衰的进展方式多从血流动力学改变、神经内分泌改变和末梢循环损害等方面进行。临床及基础研究结果显示，依据心脏血流动力学改变进行治疗不是很有效，而应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂(β-blocker)和醛固酮拮抗剂等调节神经激素系统治疗已取得了良好的效果。在心衰进展过程中，末梢循环发生很大改变，该机制可与血流动力学、神经激素等方面相互影响，相互促进，加重心肌损害。他说，既然已经明确心力衰竭是一种进展性疾病，那么及早采取有效措施阻断其进展就显得格外重要。上世纪40~60年代，强调强心、利尿；随后，主张改善血流动力学；80年代后开始强调阻断心室重构理论，通过应用ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物，阻断神经体液因子和细胞因子的激活。本世纪以来，可植入除颤器(ICD)、心脏再同步化治疗(CRT)/再同步化治疗-心脏除颤器(CRT-D)、心脏辅助装置(LVAD)等开始用于治疗心衰，在改善患者症状、提高生活质量、延长寿命等方面取得了良好的效果。
尽管心衰是一种严重的疾病，出现症状的患者预后较差。但另一方面，心衰又是可以预防的，其进展可被大大减缓。如果对那些仅有危险因素的患者进行积极干预，则有可能预防左心室肥厚或右心室功能受损；如果对已有心脏结构性改变的患者积极治疗，则可预防和延缓出现心衰症状。所以杨水祥强调，心衰的防治要从源头做起，注意对危险因素的防治；注意对冠心病、高血压、糖尿病和血脂异常的防治；注意对心肌凋亡和心脏重塑的防治，这样才能真正从源头上阻断心衰的发生和发展。, 百拇医药