降压：择时给药
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患者，男，62岁，3年前无明显诱因出现头晕、恶心呕吐，自以为感冒，服用速效感冒胶囊治疗，1周后未见好转。于社区服务中心就诊，测血压为165/102mmHg，诊断为高血压，给予卡托普利片，一次25mg，一天3次，口服给药。使用1周后，上述症状减轻，使用2周后，上述症状基本消失，继续使用该药物维持治疗。
1年前，患者因血压控制不理想，增加剂量到每次50mg，一天3次，连续使用2周，血压控制不满意。来医院就诊，测血压为162/98mmHg，将卡托普利更换为苯磺酸氨氯地平片，一次5mg，使用1周后血压控制不佳，增加剂量到每次10mg，血压控制仍不理想。医生嘱监测动态血压，发现患者每天上午10点血压最高，而患者总是每天晚上服用降压药物。考虑患者服药时间不合理，调整用药时间，每天早上7点给药，连续治疗1周后，血压开始下降，使用2周后血压逐渐控制正常。
心肌和平滑肌的收缩依赖于细胞外钙离子通过特异性离子通道进入细胞，氨氯地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂降压药物，可选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，对平滑肌的作用大于心肌。氨氯地平直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压。虽然氨氯地平口服吸收较慢，但不受摄入食物的影响，如果患者的血压峰值出现在上午，早晨给药即能够发挥良好的降压作用。
该患者降压初期选用卡托普利，属于血管紧张素转换酶抑制药物，血压控制较好。后因疗效不佳，血压容易波动，更换为长效制剂氨氯地平片，仍控制不佳。动态血压监测提示患者每天上午10点血压最高，而患者习惯晚上服用降压药，因此治疗初期疗效并不满意，经过调整给药时间，选择早上7点给药，血压控制较为理想。
研究表明，部分降压药物的疗效与给药时间有密切关系，机体在昼夜的不同时间点对药物的敏感性不同，用药剂量需要随生理变化进行调整，有助于增强疗效并减少不良反应。一般来说，人每天有两个血压高峰时间段，一个是上午9时～11时，另一个是下午16时～18时。通常而言，根据该两个时间段特点，每天在早晨7点和下午14点给药，即可做到较好的血压控制。如果是长效降压药物，一天给药一次，则在早晨7时给药效果较好，而不宜晚上给药。, http://www.100md.com(文 王秋冬(平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室副主任药师))
患者，男，62岁，3年前无明显诱因出现头晕、恶心呕吐，自以为感冒，服用速效感冒胶囊治疗，1周后未见好转。于社区服务中心就诊，测血压为165/102mmHg，诊断为高血压，给予卡托普利片，一次25mg，一天3次，口服给药。使用1周后，上述症状减轻，使用2周后，上述症状基本消失，继续使用该药物维持治疗。
1年前，患者因血压控制不理想，增加剂量到每次50mg，一天3次，连续使用2周，血压控制不满意。来医院就诊，测血压为162/98mmHg，将卡托普利更换为苯磺酸氨氯地平片，一次5mg，使用1周后血压控制不佳，增加剂量到每次10mg，血压控制仍不理想。医生嘱监测动态血压，发现患者每天上午10点血压最高，而患者总是每天晚上服用降压药物。考虑患者服药时间不合理，调整用药时间，每天早上7点给药，连续治疗1周后，血压开始下降，使用2周后血压逐渐控制正常。
心肌和平滑肌的收缩依赖于细胞外钙离子通过特异性离子通道进入细胞，氨氯地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂降压药物，可选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，对平滑肌的作用大于心肌。氨氯地平直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压。虽然氨氯地平口服吸收较慢，但不受摄入食物的影响，如果患者的血压峰值出现在上午，早晨给药即能够发挥良好的降压作用。
该患者降压初期选用卡托普利，属于血管紧张素转换酶抑制药物，血压控制较好。后因疗效不佳，血压容易波动，更换为长效制剂氨氯地平片，仍控制不佳。动态血压监测提示患者每天上午10点血压最高，而患者习惯晚上服用降压药，因此治疗初期疗效并不满意，经过调整给药时间，选择早上7点给药，血压控制较为理想。
研究表明，部分降压药物的疗效与给药时间有密切关系，机体在昼夜的不同时间点对药物的敏感性不同，用药剂量需要随生理变化进行调整，有助于增强疗效并减少不良反应。一般来说，人每天有两个血压高峰时间段，一个是上午9时～11时，另一个是下午16时～18时。通常而言，根据该两个时间段特点，每天在早晨7点和下午14点给药，即可做到较好的血压控制。如果是长效降压药物，一天给药一次，则在早晨7时给药效果较好，而不宜晚上给药。, http://www.100md.com(文 王秋冬(平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室副主任药师))