不吃早餐易得胆结石
随着我国人民生活水平的提高，胆结石的发病率逐年上升。说起这一疾病，不少人都知道“不吃早饭容易得胆结石”，那么，这样的说法到底有没有科学依据？胆结石的发生，还和哪些因素密切相关？在治疗上，不少患者希望能够“保胆取石”，那专家是怎么看的呢？
北京协和医院基本外科副主任医师李秉璐说，并不是所有胆结石患者都需要立即手术，无症状胆囊结石患者是否要进一步治疗，需要专科医生帮助判断。对于急性发作的胆结石，患者一定要重视，必要时要及时到医院就诊。
不吃早餐是强烈易感因素
李秉璐说，胆囊是存储胆汁的重要器官，人在进食之后肠道会分泌出一种叫胆囊收缩素的内分泌激素，胆囊收缩就会把胆汁排到十二指肠中，参与食物的消化和吸收。如果胆汁无法定期排出，会使胆汁浓缩，促使结石的产生。这是胆结石生成的主要因素之一。
“不吃早餐容易得胆结石”是有道理的，这是因为胆囊的收缩排空是在进食之后胆囊收缩素的作用下完成的，经过一夜的休息，不进食早餐会导致胆汁的过久淤积。实际上，我们更应该强调的是两顿饭之间的间隔不能太长。
, 百拇医药
另外，李秉璐说，临床上大宗病例的调查结果显示女性发生胆囊结石的机会大于男性，这可能跟雌激素的作用有一定的关系。此外，肥胖、高血脂，代谢综合征的病人，胆囊结石发病率都比其他人群要高。从年龄因素来说，40岁以上的人，尤其是40岁以上的女性，也是胆结石的高危人群。
初期无症状诊断靠B超
“按照结石的不同部位，胆结石主要分为三大类，胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石。通常，胆总管结石多为继发性的，当胆囊管较短、较粗，胆囊内的小结石在反复发作急性炎症之后就容易掉到胆管中。”
李秉璐说，胆结石初期可以没有任何症状，对它的诊断更多的是依靠B超检查。这些年来，随着单位和个人对体检的日益重视，一些早期的胆结石患者被及时发现。但体检时有个别人一直在放弃B超的检查，直到一次胆结石的急性发作，才来医院就诊并最终确诊。
“胆结石急性发作时，大多数患者表现出来的是中上腹疼痛，只有小部分人会出现右上腹疼痛或后背疼痛。特别是在B超查体还不普遍的时候，很多人几十年的胆结石都是按照胃病，甚至心脏病来诊治的。”
, 百拇医药
李秉璐说，胆结石的急性发作，大多数诱因是饮食不当。一般胆绞痛的发作与饮食有密切关系。吃得过于油腻，胆囊强烈的收缩，石头堵在胆囊管口，像瓶颈的地方，胆汁就出不去了，就会疼。大多数的诱因是吃得不合适。
胆结石急性发作要重视
李秉璐表示，大部分结石是混合型的，既有胆固醇的成分，又有胆色素的成分。相对来说，泥沙样的结石，比单个或多个的大结石危险性要大。这是因为泥沙样的结石更容易掉到胆管中，诱发急性胰腺炎或急性胆管炎的发作，且存在着胆管结石反复复发的风险。
“一旦出现胆结石急性发作，我建议患者马上到医院就诊。最常见的胆绞痛，通常是结石把胆囊开口堵住后，胆囊张力高引起的疼痛。一些患者在一两个小时以后，结石的位置略有改变，胆汁排出去以后，胆绞痛的症状就会消失。但万一出现急性胆囊炎，是非常危险的。”
李秉璐说，急性胆囊炎是胆汁的出口被堵住之后继发细菌感染的胆囊病变，如果不及时诊治，炎症进行性加重，病情继续进展会出现胆囊壁坏死，胆囊穿孔，如果胆汁流入腹腔里，是一个很严重的化学刺激，患者会疼痛难忍，如果感染不被局限，会进一步出现发烧，甚至感染性休克，如果不及时就诊，会危及生命。
, 百拇医药
李秉璐介绍，在过去，胆囊炎急性发作后很多患者需要通过急诊开腹手术来治疗，但现在会先通过禁食、抗炎、输液等方法尽量缓解急性期症状，2-3个月后再择期做腹腔镜手术。对于一些保守治疗效果不显著的急性胆囊炎患者，为防止胆囊穿孔、胆囊壁坏死，可以先做一个引流术，把淤积在胆囊中的胆汁排出体外，再择期做腹腔镜胆囊切除术。
病程超5年的胆结石有手术指征
李秉璐强调，临床上，大约只有1%的胆结石会引起各种各样的并发症。如果患者没有明显的症状，并不建议只要发现胆囊结石就马上手术切除。是否需要做胆结石的手术，主要参考以下指征：
发现胆结石5年以上。“长期的胆囊结石与胆囊癌有一定的关系，而且胆囊癌预后极差，治愈的机会很小。”
有糖尿病的胆结石患者。“因为糖尿病病人的抗感染能力差，一旦有一次急性发作，出现穿孔、休克等概率要比别的患者高。”
, 百拇医药
充满型的胆囊结石。“胆囊内都堆满了石头，无法储存胆汁，失去了原有的功能，又容易癌变，所以我们也是建议尽早切除。”
瓷性胆囊。“瓷性胆囊是指胆囊壁出现了钙化表现，这同时也是胆囊癌的高危因素，所以也主张积极切除。”
大于2.5厘米的胆囊结石。“大结石与慢性胆囊炎关系密切，与胆囊癌也有一定相关性。”
李秉璐说，对于无症状胆结石的患者，每年复查B超检查，观察病情变化，短时间内不需手术，也不需要长期服用药物。因为临床上尚没有疗效非常肯定的溶解结石的药物。
李秉璐提醒，作为预防胆结石的方法，饮食调控至关重要，日常生活应规律三餐，合理安排饮食结构，多摄入一些纤维素类蔬菜、水果，不过量摄入高蛋白、高脂肪食物。
本报记者 缪炜, 百拇医药
北京协和医院基本外科副主任医师李秉璐说，并不是所有胆结石患者都需要立即手术，无症状胆囊结石患者是否要进一步治疗，需要专科医生帮助判断。对于急性发作的胆结石，患者一定要重视，必要时要及时到医院就诊。
不吃早餐是强烈易感因素
李秉璐说，胆囊是存储胆汁的重要器官，人在进食之后肠道会分泌出一种叫胆囊收缩素的内分泌激素，胆囊收缩就会把胆汁排到十二指肠中，参与食物的消化和吸收。如果胆汁无法定期排出，会使胆汁浓缩，促使结石的产生。这是胆结石生成的主要因素之一。
“不吃早餐容易得胆结石”是有道理的，这是因为胆囊的收缩排空是在进食之后胆囊收缩素的作用下完成的，经过一夜的休息，不进食早餐会导致胆汁的过久淤积。实际上，我们更应该强调的是两顿饭之间的间隔不能太长。
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另外，李秉璐说，临床上大宗病例的调查结果显示女性发生胆囊结石的机会大于男性，这可能跟雌激素的作用有一定的关系。此外，肥胖、高血脂，代谢综合征的病人，胆囊结石发病率都比其他人群要高。从年龄因素来说，40岁以上的人，尤其是40岁以上的女性，也是胆结石的高危人群。
初期无症状诊断靠B超
“按照结石的不同部位，胆结石主要分为三大类，胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石。通常，胆总管结石多为继发性的，当胆囊管较短、较粗，胆囊内的小结石在反复发作急性炎症之后就容易掉到胆管中。”
李秉璐说，胆结石初期可以没有任何症状，对它的诊断更多的是依靠B超检查。这些年来，随着单位和个人对体检的日益重视，一些早期的胆结石患者被及时发现。但体检时有个别人一直在放弃B超的检查，直到一次胆结石的急性发作，才来医院就诊并最终确诊。
“胆结石急性发作时，大多数患者表现出来的是中上腹疼痛，只有小部分人会出现右上腹疼痛或后背疼痛。特别是在B超查体还不普遍的时候，很多人几十年的胆结石都是按照胃病，甚至心脏病来诊治的。”
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李秉璐说，胆结石的急性发作，大多数诱因是饮食不当。一般胆绞痛的发作与饮食有密切关系。吃得过于油腻，胆囊强烈的收缩，石头堵在胆囊管口，像瓶颈的地方，胆汁就出不去了，就会疼。大多数的诱因是吃得不合适。
胆结石急性发作要重视
李秉璐表示，大部分结石是混合型的，既有胆固醇的成分，又有胆色素的成分。相对来说，泥沙样的结石，比单个或多个的大结石危险性要大。这是因为泥沙样的结石更容易掉到胆管中，诱发急性胰腺炎或急性胆管炎的发作，且存在着胆管结石反复复发的风险。
“一旦出现胆结石急性发作，我建议患者马上到医院就诊。最常见的胆绞痛，通常是结石把胆囊开口堵住后，胆囊张力高引起的疼痛。一些患者在一两个小时以后，结石的位置略有改变，胆汁排出去以后，胆绞痛的症状就会消失。但万一出现急性胆囊炎，是非常危险的。”
李秉璐说，急性胆囊炎是胆汁的出口被堵住之后继发细菌感染的胆囊病变，如果不及时诊治，炎症进行性加重，病情继续进展会出现胆囊壁坏死，胆囊穿孔，如果胆汁流入腹腔里，是一个很严重的化学刺激，患者会疼痛难忍，如果感染不被局限，会进一步出现发烧，甚至感染性休克，如果不及时就诊，会危及生命。
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李秉璐介绍，在过去，胆囊炎急性发作后很多患者需要通过急诊开腹手术来治疗，但现在会先通过禁食、抗炎、输液等方法尽量缓解急性期症状，2-3个月后再择期做腹腔镜手术。对于一些保守治疗效果不显著的急性胆囊炎患者，为防止胆囊穿孔、胆囊壁坏死，可以先做一个引流术，把淤积在胆囊中的胆汁排出体外，再择期做腹腔镜胆囊切除术。
病程超5年的胆结石有手术指征
李秉璐强调，临床上，大约只有1%的胆结石会引起各种各样的并发症。如果患者没有明显的症状，并不建议只要发现胆囊结石就马上手术切除。是否需要做胆结石的手术，主要参考以下指征：
发现胆结石5年以上。“长期的胆囊结石与胆囊癌有一定的关系，而且胆囊癌预后极差，治愈的机会很小。”
有糖尿病的胆结石患者。“因为糖尿病病人的抗感染能力差，一旦有一次急性发作，出现穿孔、休克等概率要比别的患者高。”
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充满型的胆囊结石。“胆囊内都堆满了石头，无法储存胆汁，失去了原有的功能，又容易癌变，所以我们也是建议尽早切除。”
瓷性胆囊。“瓷性胆囊是指胆囊壁出现了钙化表现，这同时也是胆囊癌的高危因素，所以也主张积极切除。”
大于2.5厘米的胆囊结石。“大结石与慢性胆囊炎关系密切，与胆囊癌也有一定相关性。”
李秉璐说，对于无症状胆结石的患者，每年复查B超检查，观察病情变化，短时间内不需手术，也不需要长期服用药物。因为临床上尚没有疗效非常肯定的溶解结石的药物。
李秉璐提醒，作为预防胆结石的方法，饮食调控至关重要，日常生活应规律三餐，合理安排饮食结构，多摄入一些纤维素类蔬菜、水果，不过量摄入高蛋白、高脂肪食物。
本报记者 缪炜, 百拇医药
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