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倒头就睡 下肢突然没劲 当心中风 等
http://www.100md.com 2012年6月8日 生命时报
中风后最怕“不听话”

    倒头就睡当心中风

    美国医学专家研究发现

    人们经常认为“倒头就睡”的人身体更健康。然而,据“美国之音”健康报道栏目最新报道,新研究发现,“倒头就睡”的人要当心中风。专家表示,入睡一般需要15—30分钟,入睡时间太长为“入睡困难型失眠”,而入睡时间太短也可能是身体发出的健康警报,很多这样的人同时伴有睡眠呼吸暂停问题。

    科学家表示,两次呼吸之间间隔至少有10秒就算“睡眠呼吸暂停”,这期间,神经系统会受到伤害,并会出现人体血氧饱和度下降等问题。该病会降低睡眠质量,影响次日工作与生活,更可怕的是会诱发中风、高血压、心衰和心梗等严重问题。美国梅奥诊所一项调查发现,在睡眠呼吸暂停病例中,阻塞性、中枢性和混合型分别占84%、0.4%和15%。

    《美国呼吸与重症医学杂志》刊登美国国家心肺血液研究所的最新研究发现,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)会导致中老年人(特别是男性)中风危险增加至少一倍。睡眠呼吸暂停病情越重,中风危险就越大。中度和重度睡眠呼吸暂停患者中风危险比常人高3倍。将体重、高血压、种族、吸烟和糖尿病等因素纳入考虑范畴后,这一结果依然成立。新研究还首次发现,睡眠呼吸暂停会增加女性中风危险。
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    新研究负责人苏珊·B·舒琳博士表示,这项新研究涉及美国9个医学研究中心和5422名40岁以上且没有中风病史的参试者,其中男性2462人,女性2960人。研究开始时,参试者在家中测试其是否患有睡眠暂停问题以及病情严重程度。研究人员对参试者进行了平均9年的跟踪调查。结果发现,在研究期中,共有193人罹患中风,男女中风患者分别为85人和108人。科学家排除了多种心血管疾病风险因素后发现,睡眠呼吸暂停与中风危险的关联性在男性中更明显。在女性中,中风危险只与重度睡眠暂停有关联。研究人员指出,这可能与男性睡眠呼吸暂停初次发病年龄更低有关。

    美国睡眠医学会提出的建议包括:保持理想体重;睡前避免饮酒;避免服用安眠药;采用侧睡姿势;必要时使用一些减轻鼻塞症状的药物等。但是严重睡眠呼吸暂停则需要积极治疗,其方法包括:睡觉戴护齿套、手术治疗、经鼻持续气道正压(CPAP)等。体重超标或肥胖人群,则需要减肥,以降低睡眠呼吸暂停危险。▲

    (陈 希)
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    中风后最怕“不听话”

    专家小传

    王拥军教授,中华医学会神经病学分会副主任委员、首都医科大学附属北京天坛医院副院长

    得过一次脑卒中的病人肯定不会想再发生第二次。但在我国,脑卒中复发率极高,据世界卫生组织统计,北京复发性脑卒中比例占27%,居世界各国主要城市之首。

    二级预防,是指发生卒中后预防复发所采取的措施。有数据显示,缺血性脑卒中患者再次卒中的风险比普通人高9倍。脑卒中之所以容易复发,与其病因和形成特点密切相关,有的患者在急性期经过积极治疗,病情初步控制,但并未彻底康复,其危险因素仍然存在。
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    对于缺血性卒中患者,在生活方式干预和危险因素控制的基础上,需要采取更为积极的抗血小板药物治疗。我国脑卒中患者出院后用药依从性较差,未经医生许可自行减药、停药的现象非常普遍。抗血小板药物是治疗和预防非心源性缺血性卒中二级预防的重点药物,也是研究最充分、证据最多的一大类药物,患者应该长期甚至终身服用以降低卒中的复发几率。2010中国缺血性卒中二级预防指南提出:抗血小板药选择应以单药为主,氯吡格雷、阿司匹林都可以作为首选药物。

    任何疾病的治疗都离不开医生、患者、家属多方面的共同努力,脑卒中的二级预防尤其如此。很多家属也没有尽到监督的职责。任由患者放弃使用抗血小板药物治疗、继续吸烟等一些不良的生活习惯,间接导致了患者发生二次卒中。▲ (首都医科大学附属北京天坛医院副院长 王拥军教授)

    
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    中风急救牢记4321

    台北消防局与多家医院合作推出

    “中风”这一突发性高危脑血管疾病对我们来说已不陌生,有的人幸运治愈了,有的人留下了后遗症需要持续治疗,也有的人不幸辞世。其实中风后只要急救及时,康复的几率是很大的。为了抢救更多的中风病患,台北消防局就与台北市多所医院跨域合作,首创“抢救脑中风,4321快打119”的宣言,即“救命4步骤、黄金3小时、切记2件事、发现1异常、快打119(急救电话)”。

    台湾亚东医院神经内科医师陈龙表示,“救命四步骤”是指“辛辛那提中风指标FAST”。其中“F”是观察患者面部表情或让其微笑,确认颜面是否有下垂迹象,两边的脸颊是否对称。正常人两颊肌肉应均衡移动,而不正常的则是一边脸运动得不如对侧好。“A”是让患者闭眼将双手抬高平举10秒钟,观察其中一只手是否无力支撑,正常情况应双臂均衡移动或完全不动,有问题时会出现一边手臂垂落不对称。“S”是让患者回答或重复一句话,查看声音是否清晰且完整,出现中风征兆时会有口吃、用字不对或无法说话现象。“T”是指抓紧时间拨打急救电话。“FAS”这三项中,如发现任何一项不正常,并且第一次发作,那么中风的可能性有72%,若三项都出现,患者发生脑中风的可能性就大于85%。因此如发现一项异常,就要及时联系急救。对于口号中救命“黄金3小时”的说法,首都医科大学附属宣武医院神经内科主任医师武剑解释说:“突发脑中风是一种急性且十分危险的脑血管疾病,3小时内救治的意义十分重大,不仅意味着是最佳救治时间,而且在此期间内救治能够将危险降到最低。切记2件事是指,记住患者发病时间并及时拨打当地急救电话。”
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    除了牢记以上几点外,武剑表示,突发脑中风的患者不能自行胡乱服药,情况较为严重者,也不要随意挪动,需等待专业医护人员进行转移。当患者被送往医院救治时,如果近期没有受伤或出血情况,最有效的治疗是溶栓,能大大降低患者致残致死风险。▲

    (尹若雪)

    

    下肢突然没劲三高人群小心中风(健康警报)

    74岁的王奶奶患高血压、冠心病10余年,心脏放过两个支架。一天中午,老人突然感觉右下肢无力,站起来很困难,她以为是腰椎间盘突出的老毛病犯了,没有太在意。过了两天,症状突然加重,右侧身体都不能动,送到医院后,发现已脑梗塞。经全力救治保住了生命,但右手臂却动不了了。
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    解放军总医院第一附属医院神经外科主任张志文教授说,临床上有时会碰到这样的病人,莫名其妙地出现下肢无力、走不动路的情况,很多人不当回事,总觉得歇歇就好了,尤其身患腰椎间盘突出或腿脚不好的老人,常误认为是腰病引起的。事实上,下肢突然无力,可能是中风的先兆。王奶奶早期发生的右下肢无力,实际上就是由于短暂性脑缺血引起的,就是我们常说的“小中风”,如果当时引起重视及时送医院救治,预后要好得多。

    导致下肢无力的原因很多,比如腰椎病、低血钾、下肢静脉血栓、中风等。由于症状相似,患者很难鉴别,容易误诊,耽误救治。一般来说,低血钾引起的下肢无力表现为病人完全无法走路;腰椎间盘突出引起下肢无力时常伴有麻木感、疼痛感;中风前兆或小中风引起的则是腿发软,无明显疼痛,情况严重的1—2天内发展成完全不能动,单双侧肢体都有可能。

    张志文说,虽然小中风的症状较轻,但它往往是中风的预警信号。据统计,小中风患者有1/3会发生中风,其中50%的患者中风发生在小中风之后的两天内。尤其是有糖尿病、高血压、高血脂的“三高”患者,更要引起重视。中风后6小时是溶栓治疗恢复脑功能的最佳时机,最长不能超过24小时,所有怀疑为中风或者小中风的病人,千万不要有“在家休息一下可能就好了”、“现在不太稳定,等好一点再去医院”等拖延时间的想法,这只会耽误治疗,错失脑功能恢复的最佳时机。▲
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    血管超声筛查中风第一关(相关链接)

    首都医科大学宣武医院血管超声诊断科主任 华扬

    我们都知道,脑卒中(俗称中风)与动脉粥样硬化相关。脑卒中分脑出血与脑缺血。已经明确的是,1/3的脑缺血是颅内动脉狭窄造成的,还有1/3由颈动脉狭窄引起。

    颈动脉及颅内动脉狭窄的病人,绝大多数发病前没有任何症状。只有经过专业的筛查才能发现。因此,高危人群一定要主动检查、早期筛查,避免或减少中风致残致死的悲剧发生。所谓高危人群就是具有高血压、高胆固醇、高脂血症、糖尿病、肥胖、高龄、房颤等危险因素的人群。

    血管超声是规范筛查中风的第一关,简单的经颅多普勒超声(TCD)和颈动脉超声,就能早期发现血管狭窄程度,发现动脉硬化斑块,评估狭窄程度、斑块有没有溃疡等,和血管造影及核磁共振检查相比,价格低廉,筛查率也很高。
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    需要注意的是,高危人群首次筛查时,两项检查都要做,通过联合筛查初步确定病变是在颅内还是颅外。如果第一次检查显示动脉光滑,没有明显的狭窄或斑块,可隔1—2年再做血管超声检查。如果任一项超声显示有斑块或狭窄,则要按医生的建议跟踪病情发展,定期复查颈动脉或颅动脉,对症治疗。▲ (本报特约记者 张献怀)

    

    46岁前绝经易中风(健康新观点)

    美国一项新研究发现

    英国《每日邮报》近日报道,美国一项新研究发现,与绝经较晚的妇女相比,46岁之前绝经的妇女罹患心脏病或中风的危险会增加一倍。
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    美国阿拉巴马大学的研究人员收集了2509名女性的健康资料,其中约700名女性,都是在46岁前绝经。研究人员说,女性绝经的平均年龄通常为51岁,而绝经期的提前,可能是自然因素或因子宫移除手术所导致的。

    在研究开始时,所有女性都未患有心血管疾病。研究人员平均5年对这些女性检查一次,检查她们是否患有心脏病或中风。研究结果显示,提前绝经的女性里有3.3%的人心脏病发作,而正常年龄绝经妇女则为1.5%。另外,提前绝经的女性里有2.6%患了中风,而其他妇女则是1%。

    科研人员认为,绝经后妇女雌激素水平下降可能是关键原因。建议绝经过早的女性做全面检查,特别要关注胆固醇和血压水平,积极采取降脂降压措施,预防心脑血管疾病发生。但专家也强调,不建议绝经女性盲目补充雌激素。▲

    (李 涛)

    
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    中风康复关注三点

    血糖、体温及床上的体位

    美国《科学日报》最新报道,美国芝加哥洛约拉大学一项新研究发现,血糖、体温以及床上姿势等因素会直接影响到中风患者的康复效果。

    新研究负责人穆里·弗拉斯特博士及其同事对一组缺血性中风(大部分中风为血栓堵塞血管导致的缺血性中风)患者展开了研究。缺血性中风发作后的一段时间,患者危险极大。这段时间的精心护理有助于防止患者神经进一步损伤,降低常见并发症几率,实现中风后各项功能康复最优化。

    中风护理有两大目标:一是使患者大脑组织损伤最小化,二是预防和治疗中风后患者神经及其他系统多种并发症。新研究发现:1.高血糖与中风后康复问题存在明显关联。因此,科学家建议,经常检测患者血糖,必要时采取胰岛素干预治疗,以控制中风患者血糖水平。2.中风患者体温每升高1摄氏度,其中风后死亡及严重致残危险就会增加至少两倍。研究已证实,低温治疗有助于心脏病患者康复。3.中风患者在床上的姿势也极为关键。坐立姿势会使患者头部血流量降低。常见措施是,中风发作后24小时内,患者应保持平躺姿势。如患者有端坐呼吸问题(平躺时呼吸困难),那么床头应该保持在患者能承受的最低位置。▲

    (陈宗伦)

    

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