脑出血，用不用抗菌药物？
典型病例
患者，男，73岁，两周前突发头痛、恶心呕吐、左下肢功能障碍，于是急送县医院就诊。行颅脑CT检查，诊断为脑梗死，给予肠溶阿司匹林片口服，100mg qd；给予中药疏通血管；给予尼莫地平片口服，tid，30mg/次；给予依达拉奉注射液，30mg，加入到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，bid。给予头孢地嗪2.0g，加入到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，bid。
治疗1周，症状减轻，2周后，患者意识障碍加重，出现大小便失禁，出现剧烈头痛，咳嗽、发热，于是转入我院就诊。查体：体温38.9℃，血压195/118mmHg，心率95次/分，呼吸17次/分，神志差、恶心、呕吐、大小便失禁、双肺呼吸音粗，闻及干湿啰音。辅助检查：白细胞11.3×109/L，中性粒细胞比例为0.85，颅脑CT显示：脑室扩张、有边界清晰的血肿。
诊断：脑出血。
治疗方案：①降血压：硝苯地平口服，10mg tid；卡托普利口服，25mg tid。
②降颅压：20%甘露醇600mL，1小时内静脉滴注。
③预防应激性溃疡：奥美拉唑胶囊，40mg bid。
④保持呼吸道畅通，给予吸氧。
转归：治疗1周，头痛、恶心、呕吐等症状减轻、但是咳嗽、发热加重，白细胞升高到15.8×109/L，立即加用头孢哌酮他唑巴坦静脉滴注，2g bid。3天后，体温降低，咳嗽减轻，1周后体温、血象恢复正常，咳嗽消失。
分析
该患者究竟该不该使用抗菌药物，要看具体的病情发展。最初为脑梗死，没有出现感染，使用头孢地嗪并没有指征；而第二次患者出现脑出血，病情出现咳嗽、发热等症状时，有使用指征，却没有使用，结果导致肺部感染加重。所以是否使用抗菌药物，应该看是否有感染，或是出现感染的高危因素。如果患者同时有白细胞升高、发热、肺部啰音等，应及时使用抗菌药物。使用时该把握如下几点：
1.初期没有高危因素可以暂时不用：脑出血患者，容易出现并发症，其中应激性溃疡、肺部感染比较常见，但是在初期，没有高危因素，如有其它基础疾病、年龄大于70岁、免疫力低下等因素时，可以暂时不用，但是要密切监测。
2.出现感染症状时要及时使用：因为脑出血容易并发肺部感染，所以有高危因素，可以预防使用，而一旦出现感染症状，更要及时给予抗感染药物治疗，以免病情加重。, http://www.100md.com(文 王秋冬(河南平顶山市中平能化医疗集团总医院临床药学室副主任药师))
患者，男，73岁，两周前突发头痛、恶心呕吐、左下肢功能障碍，于是急送县医院就诊。行颅脑CT检查，诊断为脑梗死，给予肠溶阿司匹林片口服，100mg qd；给予中药疏通血管；给予尼莫地平片口服，tid，30mg/次；给予依达拉奉注射液，30mg，加入到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，bid。给予头孢地嗪2.0g，加入到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，bid。
治疗1周，症状减轻，2周后，患者意识障碍加重，出现大小便失禁，出现剧烈头痛，咳嗽、发热，于是转入我院就诊。查体：体温38.9℃，血压195/118mmHg，心率95次/分，呼吸17次/分，神志差、恶心、呕吐、大小便失禁、双肺呼吸音粗，闻及干湿啰音。辅助检查：白细胞11.3×109/L，中性粒细胞比例为0.85，颅脑CT显示：脑室扩张、有边界清晰的血肿。
诊断：脑出血。
治疗方案：①降血压：硝苯地平口服，10mg tid；卡托普利口服，25mg tid。
②降颅压：20%甘露醇600mL，1小时内静脉滴注。
③预防应激性溃疡：奥美拉唑胶囊，40mg bid。
④保持呼吸道畅通，给予吸氧。
转归：治疗1周，头痛、恶心、呕吐等症状减轻、但是咳嗽、发热加重，白细胞升高到15.8×109/L，立即加用头孢哌酮他唑巴坦静脉滴注，2g bid。3天后，体温降低，咳嗽减轻，1周后体温、血象恢复正常，咳嗽消失。
分析
该患者究竟该不该使用抗菌药物，要看具体的病情发展。最初为脑梗死，没有出现感染，使用头孢地嗪并没有指征；而第二次患者出现脑出血，病情出现咳嗽、发热等症状时，有使用指征，却没有使用，结果导致肺部感染加重。所以是否使用抗菌药物，应该看是否有感染，或是出现感染的高危因素。如果患者同时有白细胞升高、发热、肺部啰音等，应及时使用抗菌药物。使用时该把握如下几点：
1.初期没有高危因素可以暂时不用：脑出血患者，容易出现并发症，其中应激性溃疡、肺部感染比较常见，但是在初期，没有高危因素，如有其它基础疾病、年龄大于70岁、免疫力低下等因素时，可以暂时不用，但是要密切监测。
2.出现感染症状时要及时使用：因为脑出血容易并发肺部感染，所以有高危因素，可以预防使用，而一旦出现感染症状，更要及时给予抗感染药物治疗，以免病情加重。, http://www.100md.com(文 王秋冬(河南平顶山市中平能化医疗集团总医院临床药学室副主任药师))