革除“以药养医”(1)
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2012年6月15日
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新医改三年过去了。今年全国卫生工作会议的主旋律是“革除以药养医”，7月1日起，北京市和广东省深圳市开始试水医药分开改革。此消息一出，一度沉寂的医改再次回归众人视野。
为弄清医药分开的进展，10月底，《中国经贸聚焦》赴北京第一家试点医院友谊医院进行了实地调查。据了解，友谊医院取消了1500多种药品的15%加成，旨在破除以药补医，规范医疗行为，根除乱开大处方、滥用抗生素等问题。同时，为方便患者就医，友谊医院还实行了挂号收费合一政策，即取消挂号费和诊疗费，收取医事服务费。
深圳医药分开改革则是一个“1+6”的综合方案，即取消公立医院药品加成、推进医疗服务支付制度改革、完善公立医院补偿机制、建立药品流通企业与医院药房竞争机制、改进药品采购方式、查处医药购销领域商业贿赂行为等以及健全公立医院监督机制。
然而，北京和深圳并不是最早进行公立医院改革的试点，最早的试点是在一些县级医院，比如2011年12月就开始公立医院改革试点工作的浙江嵊泗、绍兴、桐乡、乐清、遂昌和龙游6个试点县(县级市)。
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2011年3月19日，在公立医院改革试点工作会议上，卫生部党组书记张茅提出：“公立医院改革要以县级医院为突破口”，这成为新医改以来，政府关于公立医院改革路径最明确的表态。今年全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺在报告中也特别提到浙江省。
浙江省公立医院试点改革情况现在如何？11月中旬，《中国经贸聚焦》记者又赴浙江省试点之一的绍兴县中心医院进行实地探访，来看看县级医院是如何革除以药养医的。
绍兴医改模式探索
坐了不到一个小时的汽车，记者便到达距离绍兴市15公里左右的绍兴县。下车以后，记者不免吃了一惊，映入眼帘的这座城市高楼林立，商场众多。绍兴县的柯桥街道享有国际纺织品贸易集散地之称，当地轻纺业很发达，仅下面的镇街每年财政收入超过10亿，这也是绍兴县作为公立医院改革试点的原因之一。
, 百拇医药 绍兴县中心医院是一所集医疗、教学、科研、急救、预防、保健为一体的三级乙等综合性医院，系绍兴市(县)医保、新兴农村合作医疗定点医疗机构。中心医院位于金柯桥大道、绍兴县行政中心旁，占地面积6万平方米。当记者到达医院大门口后，见到的是中心医院优美的环境和繁忙而有序的车流。
终于见到中心医院院长马高祥，他告诉记者：“医院自2011年12月26日起实施县级公立医院改革工作。浙江省当初选择嵊泗、绍兴、桐乡、乐清、遂昌和龙游6个试点是出于全盘考虑，既有经济发达的试点，也有经济相对落后的地区。”
当药品零差率以后
据统计，中国13亿人一年要吃掉大约3700亿元的药，其中浙江省就吃掉了400亿元，超过10%。而浙江省所有用药中80%以上是由市级以上医院开出来的，但是，很多大医院基本药物的使用率却不到5%。浙江省副省长郑继伟曾明确表示，新医改三年来，只有公立医院改革这一项浙江省没有实质性突破。于是，浙江省决定啃下这块硬骨头，革除以药养医这个毒瘤。
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首先第一步就是取消药品15%的加成。过去在此模式下，医院收入很大一部分来自药品销售，一定程度上导致老百姓看病贵、看病难。不同于一些省市对一些基本药品实行零差率，浙江省6家公立医院改革的试点则是一步到位实行了全部药品零差率。
据马高祥介绍，绍兴县中心医院药品收入去年占比为44.31%，医院注重对药品的控制，用药量没有和员工奖金挂钩。去年12月实施药品零差率后，直接体现的效果是医院收入结构优化，医疗费用得到有效控制。据统计，前十个月，中心医院总体药品收入比率为38.13%，较去年同期44.31%下降6.18%。十个月中，医院药品总让利2159.57万元，门诊每人次让利11.62元，住院每人次让利365.23元。
那么，药品让利后，医院收入减少部分由谁来埋单呢？经过反复研究，浙江省相关部门发现，如果适当提高医疗服务价格可以弥补一定的药品差价，于是出台了“一减一调一补”政策，而不是简单地采取政府财政补偿方式。
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全面实施“一减一调一补”
2011年9月17日，浙江省出台的《浙江省县级公立医院综合改革试点指导意见》，确定采用“一减一调一补”，即减少药品费用、调整医疗服务收费、适当增加财政对公立医院改革的投入。在实行全部药品零差率的同时，同时跟进医疗服务费用价格调整、支付制度改革、增强财政投入、加强药品总量控制及医院加强内部控制以降低运行费用等五项措施。
首先，浙江省把医疗服务费用调整的测算权下放给了县，各试点县根据自身情况，对手术费、治疗费、护理费、诊查费及床位费五项内容进行调整。绍兴县物价局制定了几套方案，最后在实际执行时，允许试点医院的医疗服务收费价格最高调整到药品差价的70%，其余30%由政府财政补偿。而在其他经济相对落后的试点如遂昌，医疗服务收费价格最高可调整到药品差价的90%。
绍兴县中心医院的具体做法是，体现医疗技术的项目手术费、治疗费、护理费在原来的基础上提高25%，将普通门诊诊查费提高到10元，专家门诊副高为16元，正高为20元，床位费因不体现技术含量，不作调整。“但是，通过提高医疗服务的价格并不能完全覆盖药价下降带来的损失，职工对改革是有抵触情绪的。为体现政府的主导地位，缓解压力，医院基本建设、设备购置、学科建设、离退休人员经费、政策性亏损及公共卫生专项经费等方面需要得到财政的持续投入。”马高祥对记者说。, 百拇医药(梁春利)