革除“以药养医”(2)
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2012年6月15日
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据了解，绍兴县政府财政补贴主要是五个方面：一是“五险一金”单位缴费补助，二是基本建设和大型设备购置补助，三是扶持重点学科发展补助，四是公共卫生投入，五是政策性亏损补贴。
为进一步巩固公立医院改革的成果，浙江省卫生、财政、人社、物价和纠风办联合下发了控制医药费用的文件，主要是控制医药费用的不合理增长。“像绍兴县这样经济发达的地区，人们的医疗需求不断增强，去年看病只要查B超，今年很可能还要做CT，所以要均次费用零增长很困难。我院的住院均次费用为6000元，遂昌也超过5000元，我们感到很困惑，会不会有点一刀切呢？”
总之，作为浙江省医改试点单位，绍兴县中心医院实施县级公立医院综合改革试点工作10个月来，还是取得了很好的成绩，完成门急诊83万人次，较去年同期增加22.18%；出院病人3.3万人次，增加15.45%；业务收入3.8亿元，增长25.38%。
总额预付是将来的趋势
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为配合县级公立医院综合配套改革，绍兴县社保局于7月1日开始启动支付制度改革，实施总额预付。不过，由于该制度刚刚实行，医保部门和医院之间就具体细节还在进一步磋商中。
总额预付，是指根据一定区域内参保人数、年均接诊总人次数、次均接诊费用水平，测算年度统筹补偿控制总额，经办机构定期预拨，实行总额控制、包干使用、超支分担的支付方式。说得简单点，总额预付就是医保部门给医院一笔钱，请医院把参保者看病治病的服务搞好。
其实医保付费改革在新医改之前就有人提出了，最近中央才就此达成一致。而且2009年3月陕西省神木县就开始了“有条件的全民免费医疗”，在神木，医疗机构只要违反医疗费用的规则，就会被取消医保定点资格。政府集中财力补充需方，对医院产生了有效的约束。除神木之外，据报道，更早的试点是在1995年的江苏省镇江市，镇江市将医疗、医药和医保三联动作为一个基本模式，实施总额预算、弹性结算和部分疾病按病种付费相结合的医保综合支付方式，有效地让医院降低了成本。在医保改革先行的背景下，后续的医疗改革推行也很顺利。
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马高祥也十分赞成总额预付制度，他认为，总额预付对医院来讲有一定压力，束缚力更大一些，确实是医院控费的一个途径，在英美发达国家落实得很好。“不过，预估的费用资金可能和现实有差距，我们希望医保部门将预付资金额度核准得尽量接近于现实，我们正在和医保部门积极沟通，相信双方之间的博弈慢慢会找到一个平衡点。”马高祥认为，总额预付制是把双刃剑，对超过预付资金额度的部分应具体分析，相应改革配套措施也需要不断完善。
医药分开的规则得说清楚
尽管绍兴还未试水医药分开改革，但在马高祥看来，继药品零差率后，医药分开是水到渠成的事情。他说，老百姓反映看病贵的很大一部分原因是因为药品及其加成的费用，实施县级公立医院改革后，药品实行了零差率销售，药品由香饽饽变成一个包袱，医院在药品上不但没有利润可言，反而是使用药品越多，人力物力支出更大的现实。一旦医药分开，对医院的效益、病人的负担、医疗行风都将产生积极的影响。
马高祥可谓未雨绸缪，他已开始寻找可接管药房的医药公司了，他认为，只要规范且提供优良服务的公司都在考虑之列，包括原配送商。“如果可以，我们愿将药房和管理人员移交给他们，在业务上由医药公司来管理，在技术上由医院来指导。只要政府下定决心，大家解放思想，彼此多一些包容，我相信医药分开肯定能做好。”
不过，马高祥向记者透露，对医药分开改革他有一个顾虑，即医院、医药公司和医保部门之间的利益如何分配。“医院不再是药房的经营主体，门诊还好，住院的药品怎么介入医保，这需要明确规定。”马高祥进一步表示，医药分开并不是在医院能单独实行的，这需要政府卫生行政部门的统一部署，“我们将密切关注北京和深圳的试点情况，同时积极向上级主管部门提供意见建议。”, http://www.100md.com(梁春利)