注重服务意识 强调敬业精神 ——浅谈美国临床药师的工作内容与专业素质
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——浅谈美国临床药师的工作内容与专业素质
图为本文作者李菌(左)在伊利诺伊大学医学中心器官移植门诊轮转时，与带教老师(中)在一起讨论对患者用药方案的调整。
□ 李 菌
编者按
为推动我国临床药学学科发展，提高青年临床药师的学术水平与工作能力，培养我国未来临床药学学科带头人，2011年中国药学会与国外有关临床药学教育机构联合推出了优秀青年药师赴美培训计划，并于2012年年初成功选拔并派遣6位青年药师赴美国进行为期6个月的培训学习。时至今日，培训学习已经过半，这6位临床药师在美国的医院里看到了什么，学到了什么，又想到了什么呢？从本期开始，本版将开设“赴美药师见闻”专栏，陆续刊登几位青年药师在美国医院的所见所闻和工作体会，敬请关注。
2012年初，笔者有幸作为“中国药学会青年药师赴美培训项目”首批资助临床药师，前往美国芝加哥伊利诺伊大学开始为期6个月的临床药师培训。笔者也是第一次零距离地接触美国临床药师培训及临床药师医疗工作的开展情况，因此就美国临床药师在药物治疗中所从事的具体工作及个人的一些感受与国内同行进行分享。
工作细节存在差异
总的来说，美国临床药师的工作内容、形式和国内目前很多医院的临床药师所做的基本相同，主要包括患者药物处方调整，患者用药安全教育，为医生及护士提供日常药学咨询服务，上报临床不良反应事件等。但是，基于两国社会医疗及保险体制的不同以及临床医生对临床药师工作认识程度的不同，临床药师的工作在很多细节上还是存在着差别的。
询问患者药物史
在美国，对于患者药物史的询问，更多的是由临床药师来完成。药师根据患者药物史和目前的状况判断是否有必要继续使用入院前的用药医嘱，并判断是否是由于之前的药物的不良反应导致患者入院，然后将自己的想法和临床医生进行沟通，共同拟定给药方案。
如笔者所在肝病科有一例新入院的患者，之前使用环丙沙星进行预防性给药，此种给药方法是超说明书给药。临床药师在查阅了相关文献后发现，有一篇临床研究文献支持该种给药方案。为了得到进一步证实，临床药师又通过患者和其之前的主管医生取得联系，就该超说明书药物使用和医生交换意见，以确保环丙沙星的使用有明确治疗目的，而非医生输入医嘱时的错误。最后临床药师将这些信息反馈给患者目前的主管医生。
监测血药浓度及调整药物处方
血药浓度监测以及根据血药浓度和肝、肾功能状况调整患者的给药剂量，这也是临床药师所从事的一项重要工作。特别是像万古霉素这类对肝、肾功能影响较大药物的监测，临床药师会特别留意。同时，他们还会在医嘱系统中叮嘱护士什么时候抽取血样，才能确保实验室数据的准确性。这种细致不仅体现在患者住院时，对于出院时仍需继续使用万古霉素的患者，药师还会交代家庭护士定时抽取血样送到医院检测药物浓度，并主动跟踪其实验室数据。如果发现异常，药师则提醒医生进行处方的调整和修改。
复核医嘱
虽然在查房过程中，医生和药师之间会互相沟通并确认药物方案的调整，但是药师会进一步复核电子医嘱系统里的药物调整，以避免医生可能出现输入错误等。同时药师还会在医嘱系统内加入药物使用的建议和注意事项，比如不同静脉输液的先后顺序，不同药物之间使用的间隔时间等，以保证护士在执行医嘱时的有效性和安全性。
开展用药安全教育
患者用药安全教育是临床药师工作的又一个重点，估计约占临床药师工作时间的50%。遇到刚入院的患者或准备出院的患者以及每次方案调整之后，药师都会用简单易懂的语言和患者或家属交流所用药物的目的、注意事项、方案调整的原因；对特别需要注意的药物使用，药师还会不厌其烦地让患者复述，并在药物清单上注明；同时还会询问患者使用药物之后是否有异样的感觉；对出院患者，药师还会特别询问患者之前处方买药的社会药店，甚至与该药店的药师取得联系，沟通患者治疗方案的调整和注意事项。
优化给药方案
美国存在着不同的商业医疗保险，每个保险所覆盖的服务项目和药品目录又千差万别，有些疾病还是单病种收费。因此，临床药师的另一个重要任务就是在确保患者有效治疗的情况下尽可能地优化方案。比如一名出院患者需要每天4次注射万古霉素针剂，临床药师考虑其行动不便，将针剂改为了片剂。虽然万古霉素的片剂比针剂要贵很多，但都属于该患者的保险范围内。再如一例肝性脑病患者在服用乳果糖口服液后感觉胃部不适，而乳果糖的粉剂又不在其医疗保险的覆盖范围内。临床药师就主动和保险公司联系协商并最终获得许可。
临床药师的这种服务意识和专业精神，常常能够赢得患者对临床药师的充分信任。对于那些单病种收费的病例，在选择安全有效的治疗药物的同时，药师还必须关心药物价格和医疗费用，对于因不恰当的药物或治疗引起的住院日延长和医药费用的增加，药师都会比较注意。
专业修为值得学习
一直听说美国临床药师制度的建立和发展是走在世界最前列的，笔者经过亲身体验也确实感受到，无论是在临床药师的培养模式方面，还是在临床药师实际临床工作方面，都充分体现出了美国临床药师制多年发展所取得的成果。但是个人觉得，目前国内的临床药师制发展状态和势头其实并不差，尤其是近几年来，我国临床药师的培养从数量和质量上来说都是成绩喜人的。同时，我国三级医院临床药师所开展的药学服务无论是服务形式，还是服务内容，与美国相比差异也并不大。当然，由于社会医疗体制和医疗保险制度的差异，临床药师在医院中所发挥的作用和被认可程度还存在着一定的差异。
除此之外，作为一名临床药师能够向美国同行学习的更多的可能还是提高自身素质，不断提升个人职业修为。笔者认为这包括以下两个方面：
首先应提高服务意识和敬业精神。
笔者之所以首先强调服务意识和敬业精神，是由于感受到美国临床药师对工作以及对患者所付出的巨大努力。他们的观念认为自己必须要对所有与药物有关的事物负责，“所有患者既是医生的，也都是我的，我需要对他们的用药安全负责。”而不是说，患者如果出了问题都首先是医生的责任，自己只是一个助手而已。其次就是对患者的用药教育和关怀，从前文几个例子中笔者清晰地感受到，美国临床药师为了患者的用药安全所做工作的细致程度，他们会全力以赴地做好每一件小事，以确保患者的用药安全，尽管这些工作可能会非常琐碎。另外，临床药师通过与患者进行更多时间的沟通与交流(用去一半的工作时间)，不仅能提高患者用药安全意识，其实在一定程度上也是提高了患者对于临床药师工作的认可程度。
其次要重视专业素养。
由于国内临床药师教育制度尚未完善，目前很多临床药师都是半路出家，参加的可能是短期的临床药师培训，不同于美国临床药师所经历的四年的正规培训以及外加1~2年的临床药师实习。因此在专业素养方面我们的临床药师还需要在临床实践中不断地积累，专业素养的培养不仅包括药物本身的知识，还应包括常见疾病以及药物与疾病之间的相关性等临床知识。
通过体验美国临床药师工作，笔者意识到要做好一名临床药师，首先需要有对临床药师价值的自我认识和肯定。个人认为临床药师价值之所在，对于医院来说，是安全合理用药的守护者；对于医生来说，是用药决策的参与者；对于患者来说，是安全合理用药的指导者。
(作者单位：浙江大学医学院附属第一医院药剂科), 百拇医药