骨质疏松症误区面面观 等
骨质疏松症误区面面观 等
骨质疏松症误区面面观
骨质疏松症的发病率伴随社会老龄化进程的发展逐年上升。因此，如何让民众加深对骨质疏松的认识和医生怎样向百姓宣传骨质疏松的知识，成了时下尤为紧迫的话题。对此，留学美国哈佛医学院医学博士、哈医大附属一院骨科医生耿硕指出，针对骨质疏松症及其合理补充钙剂等问题，要正确把握和科学认知，避免陷入如下误区。
误区一：补钙等于治疗
钙的有效沉积和转化需要有效日照，适量维生素D的补充等多方面因素共同参与，因此单纯补钙是无效的，同时老年人不规律、过量补钙，若超过了血液的溶解能力，便会在人体其他组织中沉积溶解。若沉积在关节处，便会引起关节疼痛；沉积在肌肉里便会形成坚硬结节；沉积在心脏会引起传导障碍，导致心律紊乱；过量补钙，还可引起胃结石、胆结石、尿路结石等许多疾病。且对骨质疏松的纠正不是单纯补钙，而是提高骨量、增强骨强度和预防骨折的综合防治。
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误区二：喝骨头汤能预防
实验证明，同量的牛奶中钙含量远远高于骨头汤。同时，骨头汤里的大量脂肪会对老年人的身体健康带来其他危害。且西方发达国家牛奶制品常规是加入维生素D促进其吸收。同时还应注意饮食多样化，少油、不宜多吃高蛋白质和咖啡因的食物。
误区三：与年轻人无关
骨质疏松并非老年人特有，年轻人同样需要注意。人体骨骼中的矿物质含量在30多岁达到最高的峰值骨量。峰值骨量越高，到老发生骨质疏松的时间越推迟，程度也越轻。因此，减肥是减掉体内脂肪，不要同时减掉骨骼的重量，最好通过适量运动来保持体型。
误区四：老年人治疗为时已晚
很多老年人认为，骨质疏松症已无法逆转，为此放弃看医生，这是十分不应该的。若治疗越早，效果才越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，应及时干预，减轻痛苦，提高生活质量。
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误区五：靠自我感觉发现
多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。高危人群无论有无症状，应定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查，了解骨密度的变化。
误区六：骨质疏松症是小病
骨质疏松不只是平时的腰酸背痛，而是可能大大增加发生骨折的风险。轻微暴力或跌倒就很容易引发骨折，尤其是老年人的髋部骨折，其危害极大，预后较差，对患者生活质量影响巨大。所以，生活方式调整、规范治疗和防止老人跌倒都是非常关键的。
误区七：宜静不宜动
保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。
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误区八：手术等于治愈骨质疏松
发生骨折，往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方式，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。因此，患者不但要积极防治骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断和医治骨质疏松症，防止骨折的二次发生。
骨质疏松怎样治疗
复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松用药是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，理想的方法是将这四者有机地结合起来，不加重局部损伤而将骨折整复，骨折固定应尽可能不妨碍肢体活动。早期功能锻炼以及配合抗骨质疏松用药，可使骨折愈合和功能恢复达到比较理想的结果。同时应积极防治原发疾病，严格防范二次骨折和跌倒。
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常规抗骨质疏松用药有哪些呢？钙和维生素D为骨质疏松的基础药物。降钙素制剂等，能抑制破骨细胞，有效镇痛，提高骨密度。双磷酸盐制剂等，能增加骨和植入物之间接触面积，提高骨密度。雌激素，研究证明雌激素能改善植入物和周围骨质间的整合。甲状旁腺素PTH1-34(特立帕肽)，能促进骨小梁与植入物的骨整合。上述药物均需要在医生指导下应用。
应多学科联手“围剿”骨质疏松症
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骨质疏松症临床上早期通常没有症状，发病率极高而又受忽视，往往发生骨折时才得以明确诊断，故有“无声的疾病”之称。医学专家已将其列为21世纪影响人类健康的严重疾病之一。在我国，作为一个涉及多学科的疾病，骨科、内分泌科、中医科、老年病科、风湿免疫科、妇科、放射科等都会遇到骨质疏松症患者，其中尤以骨科遇到的骨质疏松性骨折病例为最多。
“学科交叉的好处在于各专业医师可以结合本学科的优势，对相关并发症进行积极的干预，且学科间能够相互交流诊治经验。但另一方面，骨质疏松症在各个专业领域均不是其主流病种，往往被视为‘副业’来对待。面对骨质疏松性骨折，大多数骨科医师只是接续断骨，对于引起老年人骨折的原发病(如骨质疏松症)的诊治则关注、重视不够。而其他科室虽也能诊断骨质疏松症，但由于患者无明显症状，同样容易忽略从源头上对原发病的控制。”最近，刚刚从美国哈佛大学留学归来的哈医大附属第一医院骨科博士耿硕在接受记者采访时说，针对骨质疏松症诊疗的“盲点”和尴尬现状提出，应借鉴先进经验，组织多学科相关人员联手防治。
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求学期间，耿硕了解到，对老年骨质疏松症，西方国家很早就认识到其危害的严重性。在美国，低骨量和骨质疏松症的患病率约为4800万，而高胆固醇血症为5200万，原发性高血压为3500至5400万，糖尿病为1400万，这4种疾病几乎已经等量齐观。
耿硕说：经统计计算，在欧美65岁以上白人女性中，髋部骨折的发生率大于心脑卒中、乳腺癌及糖尿病的发生率。女性一生中，因骨质疏松引起的骨折危险性约为40%，更是大于乳腺癌、子宫内膜癌及卵巢癌的总和。男性一生中，由骨质疏松症引起的骨折危险性约为13%，也大于前列腺癌的发生率。虽然90%的髋部骨折者都有骨质疏松症，但在2000至2005年期间，只有7%的人去检测骨质疏松，其中仅有15.8%的人接受了骨质疏松症的相关治疗。
就此，欧洲骨质疏松症和骨病基金会(IOF)于2007年对其1997年版《绝经后骨质疏松症诊断与管理欧洲指导意见》进行了更新(简称《IOF指南》)，刊登于《国际骨质疏松》杂志上。耿硕医生介绍说，在诊治推荐意见中，该《IOF指南》明确建议临床医生应对65岁及以上的女性、70岁及以上的男性，以及虽未达到上述年龄但具备骨质疏松危险因素的人群进行骨密度(BMD)测定。而据最新研究表明，对有骨质疏松相关髋部骨折风险的患者，给予积极确诊和科学干预，可降低其髋部骨折的发生率。
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而美国加州的一位医学博士和同事分析了65万例骨质疏松症病人的数据，回顾了他们服用抗骨质疏松症药物、采用X线扫描及脆性骨折发生率的医学记录。研究者们发现，从2002年到2007年，双能X线骨密度仪(DXA)的扫描应用增长了263%，抗骨质疏松症药物使用增加了153%，从每年33208人增加到每年84155人。结果表明，髋部骨折的降低比例略有差异，从31%到54.3%，而总体髋部骨折的下降比例为38.1%。这些专家总结称：“在外科医师中仍存在误解，认为无法预防和治疗骨质疏松症。然而我们相信，如果能积极地落实诊治程序，美国的髋部骨折发生率可以降低25%或更多。”
“在我国绝大多数医院，骨科医生往往是骨折病人见到的第一位，也许是唯一的一位医师。”耿硕博士指出，在诊治骨折的同时，骨科同行作为“第一责任人”，应意识到且有必要确定患者是否存在骨质疏松症，同时评估骨质疏松的程度，及时采取有效措施预防其再度骨折。而医院对于已发生脆性骨折的骨质疏松病人，应有义务促使其服用抗骨质疏松药物，降低再次骨折的风险，从而减轻患方及家属的经济负担和社会医疗负担。
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结合国内外现状及中国国情，耿硕医生根据其在美国哈佛医学院的临床经验及体会，对我国骨折疾病入院患者的诊疗设想了一个临床路径：由来自骨科、内分泌科的医师及基础学科的人员组成“铁三角”，配合电子病历提示系统共同完成该计划——当受轻微暴力的骨折病人住院后，电子病历自动提示骨科医生应对其骨质疏松症做出相应评估，如评估风险较大，则对引起患者骨质疏松症的高危影响因素，如维生素D的血清水平及时化验；待结果回报后，请负责骨质疏松症诊疗的内分泌科医师会诊，对病人骨质疏松症进行确诊，给予术前、术后抗骨质疏松治疗的合理建议和规划。术后根据患者流行病学资料和生物标本，通过基础研究人员的数据深挖及科研结果，更合理地提出适合临床的改良诊疗方案及更合理的用药方案。
耿硕博士认为，以上方式可以有效地把高发却又被边缘化的骨质疏松症的诊治放在首要位置，促使临床医学、基础医学相互转化、相互提高，有利于骨质疏松症的诊疗，更有助于预防患者二次骨折和跌倒的发生，同时也能加强医护人员对于骨质疏松症的认识和治疗。 (衣晓峰 靳万庆 通讯员 冯宇曦)
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骨质疏松症误区面面观
骨质疏松症的发病率伴随社会老龄化进程的发展逐年上升。因此，如何让民众加深对骨质疏松的认识和医生怎样向百姓宣传骨质疏松的知识，成了时下尤为紧迫的话题。对此，留学美国哈佛医学院医学博士、哈医大附属一院骨科医生耿硕指出，针对骨质疏松症及其合理补充钙剂等问题，要正确把握和科学认知，避免陷入如下误区。
误区一：补钙等于治疗
钙的有效沉积和转化需要有效日照，适量维生素D的补充等多方面因素共同参与，因此单纯补钙是无效的，同时老年人不规律、过量补钙，若超过了血液的溶解能力，便会在人体其他组织中沉积溶解。若沉积在关节处，便会引起关节疼痛；沉积在肌肉里便会形成坚硬结节；沉积在心脏会引起传导障碍，导致心律紊乱；过量补钙，还可引起胃结石、胆结石、尿路结石等许多疾病。且对骨质疏松的纠正不是单纯补钙，而是提高骨量、增强骨强度和预防骨折的综合防治。
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误区二：喝骨头汤能预防
实验证明，同量的牛奶中钙含量远远高于骨头汤。同时，骨头汤里的大量脂肪会对老年人的身体健康带来其他危害。且西方发达国家牛奶制品常规是加入维生素D促进其吸收。同时还应注意饮食多样化，少油、不宜多吃高蛋白质和咖啡因的食物。
误区三：与年轻人无关
骨质疏松并非老年人特有，年轻人同样需要注意。人体骨骼中的矿物质含量在30多岁达到最高的峰值骨量。峰值骨量越高，到老发生骨质疏松的时间越推迟，程度也越轻。因此，减肥是减掉体内脂肪，不要同时减掉骨骼的重量，最好通过适量运动来保持体型。
误区四：老年人治疗为时已晚
很多老年人认为，骨质疏松症已无法逆转，为此放弃看医生，这是十分不应该的。若治疗越早，效果才越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，应及时干预，减轻痛苦，提高生活质量。
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误区五：靠自我感觉发现
多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。高危人群无论有无症状，应定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查，了解骨密度的变化。
误区六：骨质疏松症是小病
骨质疏松不只是平时的腰酸背痛，而是可能大大增加发生骨折的风险。轻微暴力或跌倒就很容易引发骨折，尤其是老年人的髋部骨折，其危害极大，预后较差，对患者生活质量影响巨大。所以，生活方式调整、规范治疗和防止老人跌倒都是非常关键的。
误区七：宜静不宜动
保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。
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误区八：手术等于治愈骨质疏松
发生骨折，往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方式，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。因此，患者不但要积极防治骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断和医治骨质疏松症，防止骨折的二次发生。
骨质疏松怎样治疗
复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松用药是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，理想的方法是将这四者有机地结合起来，不加重局部损伤而将骨折整复，骨折固定应尽可能不妨碍肢体活动。早期功能锻炼以及配合抗骨质疏松用药，可使骨折愈合和功能恢复达到比较理想的结果。同时应积极防治原发疾病，严格防范二次骨折和跌倒。
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常规抗骨质疏松用药有哪些呢？钙和维生素D为骨质疏松的基础药物。降钙素制剂等，能抑制破骨细胞，有效镇痛，提高骨密度。双磷酸盐制剂等，能增加骨和植入物之间接触面积，提高骨密度。雌激素，研究证明雌激素能改善植入物和周围骨质间的整合。甲状旁腺素PTH1-34(特立帕肽)，能促进骨小梁与植入物的骨整合。上述药物均需要在医生指导下应用。
应多学科联手“围剿”骨质疏松症
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骨质疏松症临床上早期通常没有症状，发病率极高而又受忽视，往往发生骨折时才得以明确诊断，故有“无声的疾病”之称。医学专家已将其列为21世纪影响人类健康的严重疾病之一。在我国，作为一个涉及多学科的疾病，骨科、内分泌科、中医科、老年病科、风湿免疫科、妇科、放射科等都会遇到骨质疏松症患者，其中尤以骨科遇到的骨质疏松性骨折病例为最多。
“学科交叉的好处在于各专业医师可以结合本学科的优势，对相关并发症进行积极的干预，且学科间能够相互交流诊治经验。但另一方面，骨质疏松症在各个专业领域均不是其主流病种，往往被视为‘副业’来对待。面对骨质疏松性骨折，大多数骨科医师只是接续断骨，对于引起老年人骨折的原发病(如骨质疏松症)的诊治则关注、重视不够。而其他科室虽也能诊断骨质疏松症，但由于患者无明显症状，同样容易忽略从源头上对原发病的控制。”最近，刚刚从美国哈佛大学留学归来的哈医大附属第一医院骨科博士耿硕在接受记者采访时说，针对骨质疏松症诊疗的“盲点”和尴尬现状提出，应借鉴先进经验，组织多学科相关人员联手防治。
, http://www.100md.com
求学期间，耿硕了解到，对老年骨质疏松症，西方国家很早就认识到其危害的严重性。在美国，低骨量和骨质疏松症的患病率约为4800万，而高胆固醇血症为5200万，原发性高血压为3500至5400万，糖尿病为1400万，这4种疾病几乎已经等量齐观。
耿硕说：经统计计算，在欧美65岁以上白人女性中，髋部骨折的发生率大于心脑卒中、乳腺癌及糖尿病的发生率。女性一生中，因骨质疏松引起的骨折危险性约为40%，更是大于乳腺癌、子宫内膜癌及卵巢癌的总和。男性一生中，由骨质疏松症引起的骨折危险性约为13%，也大于前列腺癌的发生率。虽然90%的髋部骨折者都有骨质疏松症，但在2000至2005年期间，只有7%的人去检测骨质疏松，其中仅有15.8%的人接受了骨质疏松症的相关治疗。
就此，欧洲骨质疏松症和骨病基金会(IOF)于2007年对其1997年版《绝经后骨质疏松症诊断与管理欧洲指导意见》进行了更新(简称《IOF指南》)，刊登于《国际骨质疏松》杂志上。耿硕医生介绍说，在诊治推荐意见中，该《IOF指南》明确建议临床医生应对65岁及以上的女性、70岁及以上的男性，以及虽未达到上述年龄但具备骨质疏松危险因素的人群进行骨密度(BMD)测定。而据最新研究表明，对有骨质疏松相关髋部骨折风险的患者，给予积极确诊和科学干预，可降低其髋部骨折的发生率。
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而美国加州的一位医学博士和同事分析了65万例骨质疏松症病人的数据，回顾了他们服用抗骨质疏松症药物、采用X线扫描及脆性骨折发生率的医学记录。研究者们发现，从2002年到2007年，双能X线骨密度仪(DXA)的扫描应用增长了263%，抗骨质疏松症药物使用增加了153%，从每年33208人增加到每年84155人。结果表明，髋部骨折的降低比例略有差异，从31%到54.3%，而总体髋部骨折的下降比例为38.1%。这些专家总结称：“在外科医师中仍存在误解，认为无法预防和治疗骨质疏松症。然而我们相信，如果能积极地落实诊治程序，美国的髋部骨折发生率可以降低25%或更多。”
“在我国绝大多数医院，骨科医生往往是骨折病人见到的第一位，也许是唯一的一位医师。”耿硕博士指出，在诊治骨折的同时，骨科同行作为“第一责任人”，应意识到且有必要确定患者是否存在骨质疏松症，同时评估骨质疏松的程度，及时采取有效措施预防其再度骨折。而医院对于已发生脆性骨折的骨质疏松病人，应有义务促使其服用抗骨质疏松药物，降低再次骨折的风险，从而减轻患方及家属的经济负担和社会医疗负担。
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结合国内外现状及中国国情，耿硕医生根据其在美国哈佛医学院的临床经验及体会，对我国骨折疾病入院患者的诊疗设想了一个临床路径：由来自骨科、内分泌科的医师及基础学科的人员组成“铁三角”，配合电子病历提示系统共同完成该计划——当受轻微暴力的骨折病人住院后，电子病历自动提示骨科医生应对其骨质疏松症做出相应评估，如评估风险较大，则对引起患者骨质疏松症的高危影响因素，如维生素D的血清水平及时化验；待结果回报后，请负责骨质疏松症诊疗的内分泌科医师会诊，对病人骨质疏松症进行确诊，给予术前、术后抗骨质疏松治疗的合理建议和规划。术后根据患者流行病学资料和生物标本，通过基础研究人员的数据深挖及科研结果，更合理地提出适合临床的改良诊疗方案及更合理的用药方案。
耿硕博士认为，以上方式可以有效地把高发却又被边缘化的骨质疏松症的诊治放在首要位置，促使临床医学、基础医学相互转化、相互提高，有利于骨质疏松症的诊疗，更有助于预防患者二次骨折和跌倒的发生，同时也能加强医护人员对于骨质疏松症的认识和治疗。 (衣晓峰 靳万庆 通讯员 冯宇曦)
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