苯妥英钠治癫痫，记得问过敏史
典型病例
患者，男，64岁，1周前突然出现意识丧失、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫、瞳孔散大等，矿医院就诊，诊断为癫痫大发作，给予苯妥英钠，100mg口服，tid。3天后，患者出现高热、寒战、上身糜烂、眼结膜水肿、口唇水泡糜烂，诊断为剥脱性皮炎，给予抗过敏治疗，抗感染药物头孢地嗪等治疗，1周后症状未见缓解，而且患处出现咳嗽、咳黄白色痰，于是转诊到我院就诊。
查体：体温39.2℃，血压140/86mmHg，心率83次/分，呼吸21次/分，神志差、恶心、呕吐、大小便失禁、心律齐、咳嗽、咳黄白色痰、双肺呼吸音粗、闻及干湿啰音。
辅助检查：白细胞19.3×109/L，中性粒细胞比例为0.85，胸部CT显示：左肺有炎性渗出。
诊断：药物过敏引起的剥脱性皮炎合并肺部感染。
治疗方案：①苯海拉明，一次50mg，深部肌肉注射，tid。②地塞米松磷酸钠20mg，加入到5%葡萄糖注射液中静脉滴注，qd。③维生素C 3g，加入到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。④10%葡萄糖酸钙10mL，静脉注射。⑤取痰液做细菌培养及药敏试验，同时经验性使用万古霉素，1.0g静脉滴注，qd。
使用3天后，体温下降，白细胞及中性粒细胞比例降低，过敏症状减轻，细菌培养为耐药的金黄色葡萄球菌，对万古霉素敏感，继续使用抗感染治疗。1周后，患者体温恢复正常，过敏症状消失，10天后患者出院。
分析
治疗癫痫的药物多有不良反应，该患者因为使用苯妥英钠出现严重的过敏，引起剥脱性皮炎，同时合并肺部感染，症状较重，应该引起重视。在治疗癫痫时，应该注意以下两点：
1.详细询问患者病史和过敏史，尽量避免使用可引起过敏的抗癫痫药物。
2.在抗癫痫药物中，苯巴比妥、苯妥英钠等容易引起剥脱性皮炎，所以在选择此类药物时，应该注意密切观察，一旦出现严重过敏，应该立即停用这类药物，同时给予抗过敏药物治疗。如果合并有感染，应该尽快选择敏感的抗菌药物控制感染，以免病情加重。, 百拇医药(文 王秋冬(平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室副主任药师))
患者，男，64岁，1周前突然出现意识丧失、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫、瞳孔散大等，矿医院就诊，诊断为癫痫大发作，给予苯妥英钠，100mg口服，tid。3天后，患者出现高热、寒战、上身糜烂、眼结膜水肿、口唇水泡糜烂，诊断为剥脱性皮炎，给予抗过敏治疗，抗感染药物头孢地嗪等治疗，1周后症状未见缓解，而且患处出现咳嗽、咳黄白色痰，于是转诊到我院就诊。
查体：体温39.2℃，血压140/86mmHg，心率83次/分，呼吸21次/分，神志差、恶心、呕吐、大小便失禁、心律齐、咳嗽、咳黄白色痰、双肺呼吸音粗、闻及干湿啰音。
辅助检查：白细胞19.3×109/L，中性粒细胞比例为0.85，胸部CT显示：左肺有炎性渗出。
诊断：药物过敏引起的剥脱性皮炎合并肺部感染。
治疗方案：①苯海拉明，一次50mg，深部肌肉注射，tid。②地塞米松磷酸钠20mg，加入到5%葡萄糖注射液中静脉滴注，qd。③维生素C 3g，加入到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。④10%葡萄糖酸钙10mL，静脉注射。⑤取痰液做细菌培养及药敏试验，同时经验性使用万古霉素，1.0g静脉滴注，qd。
使用3天后，体温下降，白细胞及中性粒细胞比例降低，过敏症状减轻，细菌培养为耐药的金黄色葡萄球菌，对万古霉素敏感，继续使用抗感染治疗。1周后，患者体温恢复正常，过敏症状消失，10天后患者出院。
分析
治疗癫痫的药物多有不良反应，该患者因为使用苯妥英钠出现严重的过敏，引起剥脱性皮炎，同时合并肺部感染，症状较重，应该引起重视。在治疗癫痫时，应该注意以下两点：
1.详细询问患者病史和过敏史，尽量避免使用可引起过敏的抗癫痫药物。
2.在抗癫痫药物中，苯巴比妥、苯妥英钠等容易引起剥脱性皮炎，所以在选择此类药物时，应该注意密切观察，一旦出现严重过敏，应该立即停用这类药物，同时给予抗过敏药物治疗。如果合并有感染，应该尽快选择敏感的抗菌药物控制感染，以免病情加重。, 百拇医药(文 王秋冬(平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室副主任药师))