医院处方点评(三)

http://www.100md.com 2012年6月27日 医药经济报

     患者：女，31岁，妇产科

    临床诊断：中期妊娠

    处方：戊酸雌二醇片1mg×21片×2盒，用法：1mg，1次/日。

    存在问题：适应症不适宜。

    分析：(1)诊断书写不全。

    (2)戊酸雌二醇说明书适应症：与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏；血管舒缩性疾病(潮热)，生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩，性交困难，尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍，衰弱)；宫颈黏液的改善，且明确“不能用于妊娠及哺乳期妇女。”

    (3)《马丁代尔药物大典》(第35版)记载，历史上大剂量己烯雌酚及相关药物曾用于妊娠女性的“激素支持”，预防流产和早产，在美国用药非常流行。后来证实这种用药无效，并且观察到药物对后代的泌尿生殖道产生不良影响。尤其是宫颈和阴道疾病发生率增加，包括阴道腺病。男性胎儿由于早期的睾丸发育和男性激素的分泌，其在子宫环境中通常可以避免受到自然雌激素的影响发生女性化。然而，仍有相当大的可能会使男性生殖管道异常的发生率增加，使精子数量减少，这在过去的20~30年中受到重视。

    建议戊酸雌二醇不得用于妊娠期妇女，包括“激素支持”预防流产和早产用药。特殊情况必须使用也应征得医院与患者同意，签署药品未注册用法知情同意书。

    患者：女，28岁，妇产科

    临床诊断：早孕(人流)

    处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢硫脒2g，2次/日；葡萄糖氯化钠注射液250ml+维生素C注射液2g，1次/日，均静脉滴注，用1天。头孢克肟胶囊100mg，2次/日，连用6天。

    存在问题：遴选的药品不适宜。

    分析：(1)未见二联预防使用抗菌药物指征。

    (2)妇科感染内源性革兰氏阴性菌多见，外源性革兰氏阳性菌多见，头孢克肟为第三代口服头孢菌素，对葡萄菌抗菌作用差，预防用药选药欠理想。卫生部(2009)38号文要求，手术预防用抗菌药物妇科手术选第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑。

    (3)头孢硫脒为第一代头孢菌素，但与头孢唑林比较，其抗菌谱优势在于对肠球菌的抗菌活性，且价格昂贵，亦非人流术预防用药理想选择。

    (4)头孢克肟连用6天的必要性未明。

    患者：男，45岁，耳鼻咽喉科

    临床诊断：左侧额部挫裂伤

    处方：安络痛胶囊0.2g，3次/日；维生素B6片20mg，2次/日；孢克肟胶囊200mg，1次/12小时；奥硝唑胶囊0.5g，1次/12小时，均连用6天。

    存在问题：遴选的药品不适宜。

    分析：体表外伤主要可能致病菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，为有氧环境，厌氧菌少见。头孢克肟为第三代口服头孢菌素，抗菌谱优势在于革兰氏阴性菌，对葡萄菌抗菌作用差；奥硝唑抗厌氧菌。该二联预防用药的必要性未明，选药欠理想。(■李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))

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