临床营养：规范+个体化调整
“临床营养在日常临床治疗中的作用日益得到重视，而临床营养的规范应用能够更好地支持临床治疗。临床营养支持已经开始由默默无闻的幕后逐渐走向灯光璀璨的台前。”在中华医学会肠外肠内营养学分会近日于上海主办的第六届全国肠外肠内营养学大会上，复旦大学附属中山医院吴肇汉教授如是说。他的观点，引起了与会的国内各大医院临床工作者、临床营养界学者及国外专家们的共鸣。
由幕后到台前
作为20世纪医学的重要成就之一，经过50多年的发展，营养支持已与各临床学科紧密联系、交叉应用，符合当今医学发展的潮流。
具体而言，多年来业内对肠外营养(PN)与肠内营养(EN)的制剂与营养给予的途径做了很多的研究与改进，如制剂中重点研究了支链氨基酸、精氨酸、谷氨酰胺的作用与应用。除习用的长链脂肪酸外，增加了中链脂肪酸、结构脂肪乳剂等等，并重视食物纤维与短链脂肪酸的作用。在营养支持方法上，提倡周围静脉输注、术中空肠穿刺置管造口、在胃镜引导下经皮穿刺胃造口或空肠造口等，使临床营养支持更为简便、有效。
, 百拇医药
随着知识的丰富与物质条件的改进，营养支持的作用与范围随之扩大。最初营养支持仅是作为供给营养，用于营养不良或是不能经肠获得足够营养的患者；后来，营养支持成为治疗的一部分，进而又成为某些疫病的有效治疗方法。
据南京军区南京总医院解放军普通外科研究所副所长李宁介绍，近年来有学者认为，营养既然有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降低炎症反应、改善患者的生存率等作用，就不应称其为“营养支持(nutrition support)”，而称其为“营养治疗(nutrition therapy)”更为合适。2009年美国肠外肠内营养学会发表的有关指南，都使用了“营养支持治疗(nutrition support therapy)”一词。
“‘支持’改为‘治疗’虽仅是两个字的改换，但却是概念上的改变，其意义更加深远，不仅代表其有辅助作用，而且有治疗的主导作用。这一认识已逐渐被推广。”中国工程院院士、南京军区南京总医院副院长黎介寿表示。
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正因如此，营养支持疗法渐渐由幕后走向台前。
以规矩成方圆
营养支持治疗是重症患者救治中不可或缺的重要措施。对于当前的营养支持途径，黎介寿表示，应用全营养支持时，首选EN，必要时EN与PN联合应用。这也是临床营养规范应用的前提和原则。
营养支持治疗的具体措施必须规范化。“EN方面强调：必须以管饲方式实施；以输液泵严格控制EN液的输注速度；营养液浓度应逐步升高；速度由慢到快；注意营养液的保温。PN的实施要点则包括：全部营养液先配制成全营养混合液(TNA，采用“全合一”原则，即为保证合成代谢，在输注前将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养制剂混合后应用，如三腔袋卡文成分符合原则)，然后经静脉输入；短期或中小剂量的PN可经周围静脉输入，长期或全量的全静脉营养(TPN)需经中心静脉输入；体现“低热量供给”的观念，避免过量补给；采用糖脂混合能源，减少葡萄糖用量；主动补充外源性胰岛素，控制血糖。”复旦大学附属中山医院外科主任吴肇汉对此进一步给出了清晰的解释。
“需要注意的是，营养支持不是对所有病人都有效，要以患者受益为基础。”北京协和医院基本外科主任医师蒋朱明补充道。规范+个体化调整，有望达到最佳效果；始终注重防治导管并发症。
而除了选择正确的营养支持途径外，对各种营养制剂及相关设备要充分了解。一般而言，对80%以上的相关患者均可采用平衡型(通用型)的PN或EN制剂，其耐受性及疗效都很好。约有20%的特殊患者需选用某种特殊配方的制剂，如富含支链氨基酸的氨基酸溶液、中-长链脂肪乳、含免疫增强成分(如谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等)的制剂、含肽类的EN制剂，以及专用于高代谢状态、糖尿病、肾衰竭和恶性肿瘤等的制剂。, http://www.100md.com(董笑非)
由幕后到台前
作为20世纪医学的重要成就之一，经过50多年的发展，营养支持已与各临床学科紧密联系、交叉应用，符合当今医学发展的潮流。
具体而言，多年来业内对肠外营养(PN)与肠内营养(EN)的制剂与营养给予的途径做了很多的研究与改进，如制剂中重点研究了支链氨基酸、精氨酸、谷氨酰胺的作用与应用。除习用的长链脂肪酸外，增加了中链脂肪酸、结构脂肪乳剂等等，并重视食物纤维与短链脂肪酸的作用。在营养支持方法上，提倡周围静脉输注、术中空肠穿刺置管造口、在胃镜引导下经皮穿刺胃造口或空肠造口等，使临床营养支持更为简便、有效。
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随着知识的丰富与物质条件的改进，营养支持的作用与范围随之扩大。最初营养支持仅是作为供给营养，用于营养不良或是不能经肠获得足够营养的患者；后来，营养支持成为治疗的一部分，进而又成为某些疫病的有效治疗方法。
据南京军区南京总医院解放军普通外科研究所副所长李宁介绍，近年来有学者认为，营养既然有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降低炎症反应、改善患者的生存率等作用，就不应称其为“营养支持(nutrition support)”，而称其为“营养治疗(nutrition therapy)”更为合适。2009年美国肠外肠内营养学会发表的有关指南，都使用了“营养支持治疗(nutrition support therapy)”一词。
“‘支持’改为‘治疗’虽仅是两个字的改换，但却是概念上的改变，其意义更加深远，不仅代表其有辅助作用，而且有治疗的主导作用。这一认识已逐渐被推广。”中国工程院院士、南京军区南京总医院副院长黎介寿表示。
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正因如此，营养支持疗法渐渐由幕后走向台前。
以规矩成方圆
营养支持治疗是重症患者救治中不可或缺的重要措施。对于当前的营养支持途径，黎介寿表示，应用全营养支持时，首选EN，必要时EN与PN联合应用。这也是临床营养规范应用的前提和原则。
营养支持治疗的具体措施必须规范化。“EN方面强调：必须以管饲方式实施；以输液泵严格控制EN液的输注速度；营养液浓度应逐步升高；速度由慢到快；注意营养液的保温。PN的实施要点则包括：全部营养液先配制成全营养混合液(TNA，采用“全合一”原则，即为保证合成代谢，在输注前将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养制剂混合后应用，如三腔袋卡文成分符合原则)，然后经静脉输入；短期或中小剂量的PN可经周围静脉输入，长期或全量的全静脉营养(TPN)需经中心静脉输入；体现“低热量供给”的观念，避免过量补给；采用糖脂混合能源，减少葡萄糖用量；主动补充外源性胰岛素，控制血糖。”复旦大学附属中山医院外科主任吴肇汉对此进一步给出了清晰的解释。
“需要注意的是，营养支持不是对所有病人都有效，要以患者受益为基础。”北京协和医院基本外科主任医师蒋朱明补充道。规范+个体化调整，有望达到最佳效果；始终注重防治导管并发症。
而除了选择正确的营养支持途径外，对各种营养制剂及相关设备要充分了解。一般而言，对80%以上的相关患者均可采用平衡型(通用型)的PN或EN制剂，其耐受性及疗效都很好。约有20%的特殊患者需选用某种特殊配方的制剂，如富含支链氨基酸的氨基酸溶液、中-长链脂肪乳、含免疫增强成分(如谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等)的制剂、含肽类的EN制剂，以及专用于高代谢状态、糖尿病、肾衰竭和恶性肿瘤等的制剂。, http://www.100md.com(董笑非)