降压治疗应综合考虑

http://www.100md.com 2012年7月2日 中国医药报 2012.07.02

     □ 步良观

    心脑血管疾病日渐增多，店长安排我这个药师以测血压和血糖为主，回答顾客咨询和指导用药。

    一天，我刚校验完血压计，老顾客杨大妈就找到我，说她最近经常头晕、头昏，让我帮她量一下血压。测量结果她的血压有点高，170/98毫米汞柱，心率80次/分钟。杨大妈60多岁，身体较胖。我问她：“您体检时血糖、血脂如何？”她回答：“记不清了，反正没啥。”我建议她服2.5毫克吲达帕胺1片，早上服；10毫克马莱酸依那普利，早晚各服1片，但需先咨询医生；饮食宜清淡，少用盐和味精，菜汤的盐分和油脂太多不宜食用。几天后，杨大妈觉得效果不显著，再次来测血压，测量结果血压还是有点高，154/95毫米汞柱。我建议她去化验，查一下血糖和血脂，因她没什么文化，故要求下次来时请她儿子陪同。

    又过了几天，她儿子陪着她来找我，测量血压还是在150/94毫米汞柱左右。我问她儿子：“你妈妈的血糖、血脂正常吗？”他说：“不知道，好像是正常的，您今天再给推荐点别的药试试看。”我推荐她服用2.5毫克的马莱酸左旋氨络地平，每天早上1片；25毫克的美托洛尔，早晚两次各半片。换药几天后，杨大妈的血压还是老样子，收缩压在150毫米汞柱左右，舒张压在100～94毫米汞柱之间。我果断地告诉她儿子：“你妈妈的血糖和血脂肯定有问题，必须到医院去检查。”第二天他儿子从人民医院打来电话：“步药师，被您说中了，我妈妈的血糖、血脂都比较高。”我告诉他：“你们到糖尿病专科请医生治疗。”又过了一个星期，杨大妈带王大爷一起来找我，我给她测量血压，结果是130/78毫米汞柱。杨大妈说：“医生只给我加用了降血糖和血脂药，降血压的药没有变。”我说：“是呀，吃了一个月的降压药只降一点点，才一个星期降血糖和血脂，血压马上就降下来了。”

    此时，王大爷开腔了：“步药师，我也吃过不少降压药，血压就是在160/70毫米汞柱上下，这是为什么？”王大爷身体比较瘦，年纪70多岁。我说：“按您的年纪，高压不超过150就可以了，当然能降则适当再降一点，但不能降得过低。您的脉压差大，上面降低了下面也就跟着降，脉压差大意味着动脉硬化，血管变窄，容易发生梗阻，您吃过不少降压药，血压就是降不下来，可能是您血粘度高，您可以加服阿司匹林肠溶片，每天75毫克～100毫克，晚餐后服用。”咨询医生后，王大爷到药店买了阿司匹林肠溶片，一个月后来测血压为145/65毫米汞柱。他说：“步药师，你说得真准，是血粘度高。”我说：“服用阿司匹林时应注意，若胃不舒服或皮肤、牙齿等有出血倾向时要停药。”

    药店的其他店员问我，为什么给这两位老人这样推荐降压药？我说：人到中老年，西医认为有代谢障碍，代谢废物积滞；中医则属气虚，久病入络，所以会引发诸多疾病，最常见的为血粘度增高，胰岛素抵抗，血脂、血糖、血尿酸异常等，因此在降血压的同时要考虑其他各种因素，才能收到理想的效果。, http://www.100md.com

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