特殊人群补钙需要个体化

http://www.100md.com 2012年7月4日 中国医药报 2012.07.04

     □ 万 林

    钙是人体内含量最丰富的矿物质元素之一，人体内钙离子的含量与健康密切相关。由于不同年龄和身体状态的人群每日对钙的需求量不同，不同的人群补钙的目的及产生的影响也不同，因而在面对不同生理状态和疾病状态下的人群时，应制定个体化的补钙策略，使补钙达到合理有效的目的。

    肾结石患者

    肾结石患者每天钙摄入量应控制在1克~1.5克，应注意在补钙的同时摄入含磷丰富的食物以助钙的吸收(含磷丰富的食物有奶、蛋、肉、鱼和豆类等)，这样才不会加重结石症状。若每天补钙超过2克，多余的钙就可能会沉积在肾脏，加重肾结石病情。肾结石患者补钙期间也不宜饮酒和咖啡，避免高盐饮食、酗酒、吸烟、碳酸饮料等的摄入，因其会加速钙离子随尿液的排出。另外，对已有的肾结石应根据情况尽早去除。

    慢性肝病患者

    慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等慢性肝病会影响肝脏正常的生理功能和人体的代谢过程，骨的代谢由此也会受到严重影响，因此慢性肝病患者并发骨质疏松的危险是存在的。除了注意钙的补充外，积极治疗肝脏疾病是减少骨质疏松的有效办法。此类患者在饮食上也应特别注意，少吃含油脂多的食物。

    糖尿病患者

    糖尿病患者比正常人需要更多的钙，以维持骨骼的健康状态。糖尿病性骨质疏松的防治，首要是积极控制糖尿病。糖尿病患者补钙，一般主张以食补为主，药补为辅。食补尤以牛奶为佳，但糖尿病患者应少摄入饱和脂肪，故宜用脱脂或低脂牛奶。食补不足，可服用钙片，还可在药师的指导下应用维生素D等。将钙片改在吃饭的时候服用，比餐后服用吸收率要大。其他骨质疏松症处理原则与一般患者相同，包括适当户外活动等。

    老年人

    老年人是一个特殊的群体，尤其是绝经期后的妇女大部分都存在骨质疏松的问题，补钙对骨质疏松患者有一定辅助作用。老年人补钙应注意以下几点：

    1.尽量以食补为主。

    2.是否缺钙应到正规医院检测。

    3.补钙并非越多越好，最重要的是实际吸收率。

    4.由于老年人胃肠道吸收功能较弱，所以要尽量选择含钙量高、吸收率高、对胃肠道无刺激、毒副作用小的钙制剂，如有生物活性的有机酸盐类。此类药在吸收过程中不需要消耗胃酸，能以分子形态直接被人体吸收，对胃肠无刺激作用，适于老年人服用。

    5.慎用添加维生素D的钙制剂，服用过量的维生素D易产生积蓄中毒。

    6.患有某些疾病的老年人应慎重补钙，如高血压、冠心病等心血管病患者，如果补钙不当，会因钙沉积而引发意外。

    7.钙剂不宜与含酸的食物合用，以免形成钙复合物而影响钙的吸收。

    妊娠期妇女

    为适应胎儿迅速生长发育的需要，在妊娠的中、晚期，母体所需的钙猛增。同时，由于母体循环血量的增加，肾脏血流量及肾小球滤过量增加，排出体外的钙也随之增加。中国营养学会的《特定人群膳食指南》中规定，妊娠4个月以后，钙的推荐膳食供给量为1500毫克/天。

    孕妇补钙的基本原则是：以食补为主，不足部分用钙剂补充；同时应进食富含维生素D的饮食，以利钙的吸收。孕妇补充钙剂的目的是补充食物供给或摄入不足部分，原则应是“缺多少补多少”。药师在实际工作中可按钙供给量的1/3或因人、因病、因症而异。选择含钙量高的制剂，等量、定时、多次与食物咀嚼同服，可增加钙离子与胃酸充分接触的机会，增加钙的吸收。由于吸收入血的钙只能维持5~6小时，最好睡前加服一次，可以减少夜间钙的丢失。

    婴幼儿

    作为身体生长发育的保证，尤其是骨骼的发育，钙元素是儿童时期不可缺少的营养元素。儿童补钙原则为：食补为主、药补为辅，加强锻炼，方法得当。

    对小儿来讲，特别是由于婴幼儿饮食的特殊性，补钙应分别对待。0~6个月的婴儿，以母乳为最理想的食物，因为母乳中钙的含量不仅丰富，而且比例适宜，有利于婴儿肠壁对钙的吸收；6个月以后的婴儿应开始吃普通食物，若能每天喝400毫升鲜牛奶，则可供给480毫克钙元素；1岁以上的小儿只要注意多吃含钙丰富的食物(如禽、蛋、鱼、虾皮等动物类食物和金花菜、大豆及制品、油菜、水芹菜、海带等植物性食物)，加上每天喝500毫升鲜牛奶，也就不易缺钙了。而药物补钙往往是在一些特殊情况下，如早产儿、双胎儿、无母乳的人工喂养儿、冬季出生儿以及饮食以谷类为主的孕妇和乳母的婴儿等，都需要适当补充钙制剂及维生素D，以利钙的吸收，预防缺钙。, 百拇医药

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