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收取医事服务费不能换汤不换药 等
http://www.100md.com 2012年7月6日 中国医药报2012.07.06
     收取医事服务费不能换汤不换药u.*w|0, 百拇医药

    进行医药分开改革、试行医事服务费制度,既要保证患者的实际负担有所减轻,又要保证医院的收入不减少,对患者而言是做“减法”,对医院而言是做“等式”。从逻辑上看,必须要有第三方来填补“减法”和“等式”之间出现的缺口,否则医院的“等式”就不能成立。u.*w|0, 百拇医药

    据统计,近年来北京市医院的药品收入一般占到了总收入的一半,这个比例在全国公立医院中有一定的代表性。取消药品加成后,医院的缺口如此之大,增设医事服务费只能起到有限的弥补作用(否则将加重患者的负担),填补医院收入缺口的直接责任,更多地只能由第三方——政府来承担。2010年2月,卫生部、中央编办、国家发改委等五部委联合下发《关于公立医院改革试点的指导意见》,提出“逐步取消药品加成政策,对公立医院由此而减少的合理收入,采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施,通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。”这个规定明确,取消药品加成后医院出现的收入缺口,应由增设药事服务费、提高技术服务收费和增加政府投入三个渠道加以解决——其中前两个渠道合并起来,实际上就是收取医事服务费,而增加政府投入这个渠道,显然更是不能忽略的。u.*w|0, 百拇医药

    ——《法制日报》u.*w|0, 百拇医药

    从7月1日起,北京友谊医院正式实施医药分开试点,取消15%药品加成、挂号费、诊疗费,设立医事服务费。对此,《法制日报》有评论认为:对增设医事服务费补偿医院收入的作用,不能寄予过高的期望,政府需要承担补偿医院收入的主要责任。u.*w|0, 百拇医药

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    医科大学生5/6改行,多可惜u.*w|0, 百拇医药

    我国目前医学生学制一般分为5年制本科、7年制本硕连读和8年制本硕博连读三种,但压缩临床实习环节成为一种通病。特别是近年来的扩招更是加重了临床实习医院的严重不足、有责任心的医生“师傅”越来越少等尴尬。学校想尽办法往现有的实习医院“塞人”,但真正能够进入临床实习的医学生却少之又少,众多实习生实习成为打杂,无法学到临床经验。因为“学不到真东西”,一部分医学生把一年实习期当成复习考研、准备转行的缓冲期;另一部分“坚守者”只能在走上医生岗位后才得以完成尚未完成的实习,这无疑延缓了成长时间。

    对医生培养和使用体系进行“大改”,为拟转行的医学生正确导航,激励和鼓励他们到乡村和社区,则是一条便捷的道路。目前的问题是,许多医学生宁肯在大中城市扎堆,哪怕学非所用,甚至放弃专业转行,也不肯改变观念到乡村和社区当医生,这很值得反思。假如社区卫生站和乡镇卫生院能够为其提供优惠条件,像对待大学生村官一样对待他们,想必许多医学生就不会转行,把乡村和社区作为从业首选。9^6, 百拇医药

    ——《新华每日电讯》9^6, 百拇医药

    据《中国青年报》报道,中国各级医学院校每年招录的医学生约有60万人,最后只有约10万人能成为医生。另一方面,中国农村医生匮乏,按照理想比例,至少应配备60万名全科医生,但目前只有7.8万人,且素质不容乐观。对此,《新华每日电讯》有评论认为:当前最为紧迫的是对医生培养体系和使用体系进行“大改”,为转行者正确导航,使之能与培养目标接轨。9^6, 百拇医药

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    广州“增医保缴费”新政因民众反对搁浅9^6, 百拇医药

    《人民日报》报道 广受各界关注的广州拟上涨居民医保个人缴费一事有了明确说法,近日,记者从广州市人社局及下属广州市医保局获悉,2012年9月开始的新居民医保年度将继续执行现居民医保政策,参保人继续按现标准缴纳居民医保费,广州市居民医保个人缴费部分将不上涨。9^6, 百拇医药

    鉴于居民医保缺口一步步扩大,广州市人社局于今年7月20日公布《关于调整广州市城镇居民基本医疗保险有关规定的通知(征求意见稿)》,意见稿希望将广州居民缴纳的医保费用提高50%—108%。但此举遭到各方面反对,很多市民认为,广州居民医保本是一项福利、救济性质的制度,大幅度提高缴费只会使得不少参保人放弃广州居民医保;而网上调查更进一步显示,超过八成的网友反对政府将资金压力转移到老人、小孩头上;有专家认为,现行的广州市居民医保制度设计有缺陷,广州市需要进一步完善居民医保制度,居民医保出现的缺口,肯定由政府兜底,或者是政府补贴,或者是把医疗成本降下来,而不是找参保人负担。9^6, 百拇医药

    鉴于社会各界的反应,广州市人社局表示,对于目前广州市居民医保基金出现的支付不足问题,根据《社会保险法》及相关规定,由政府给予补贴。今后出现居民医保收支平衡的问题,也将严格按照相关规定要求各级政府提高补助标准,个人缴费水平相应提高等方式解决,政府在解决资金缺口问题上将承担主导责任。

    点评: 不久前广州市人社局公布的2012年度收支预算显示,不需缴纳医疗保险费用的公务员群体的公费医疗支出占预算的近3成,花费总额相当于补贴城镇居民医保总额的近12倍。由此可见,公费医疗是广州医保资金缺口严重的深层因素。因此,让民众为此埋单显然难以服众。好在广州有关部门能及时回应民众关切叫停“新政”,否则,此事可能还会引发更广泛、更深入的关注。!k, 百拇医药

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    弥补医保缺口不能只靠居民多缴费!k, 百拇医药

    不久前广州市人社局公布的2012年度收支预算显示,在50.2亿元的预算收支总额中,公务员公费医疗费用14亿元,远远超过广州210万农民医保总额;对超过50万人的城镇居民医保安排资助资金仅为1.2亿元。也就是说,不需缴纳医疗保险费用的公务员群体的公费医疗支出占预算的近3成,花费总额相当于补贴城镇居民医保总额的近12倍。!k, 百拇医药

    在定量的医保资金预算中,公费医疗分割了绝对大头,以至在补助城镇居民医保和农民医保时,预算捉襟见肘,这是广州医保资金缺口严重的深层因素。平衡好医保资金收支问题,一个重要切入口是,加快推进将公务员纳入医保的改革步伐,一方面甩掉沉重的公费医疗包袱,为财政向医保基金大幅注资腾出余力;另一方面,让公务员群体成为医保资金增收的新鲜血液!k, 百拇医药

    当然,平衡医保资金收支,还需要注意调整“病时才参保”的制度漏洞;也需要关注医保定点单位从自身利益出发过度诊疗甚至骗保等问题;更需要遏制公务员群体“小病大看”,“从吃财政变成了吃医疗保险”。!k, 百拇医药

    ——《新华每日电讯》!k, 百拇医药

    去年广州城镇居民基本医疗保险资金缺口近2亿元,新的缴费年度,广州拟大幅提高缴费水平,个人缴费升幅高达50%—108%。对此,《新华每日电讯》有评论认为:平衡医保资金需要改革的勇气和行政的智慧,而不是简单地提高城镇弱势群体个人缴费标准,让他们从“生活费”中多挤出一些钱。!k, 百拇医药

    

    大病救助凸显医保短板#v;|f, 百拇医药

    医疗保障水平有点像“木桶原理”。木桶能装多少水,取决于木桶中最短的木板。大病医疗救助就是医保的短板。只有补齐短板,才能让老百姓真正实现病有所医。#v;|f, 百拇医药

    建立大病保障制度,必须注重创新机制,把基本医保与商业保险结合起来,相互衔接,功能互补。一方面,加大政府投入,逐步提高基本医保最高支付限额,用于支持群众看大病;另一方面,发挥市场机制的作用,鼓励地方因地制宜,采取政府委托办理、购买服务等办法,支持商业保险机构承办大病保险,这样可以充分发挥其专业优势,提高运行效率和服务水平,放大基本医保的效用,强化社会互助共济的功能,形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。同时,要搞好基本医保、大病保险、医疗救助、慈善救助以及商业补充保险的衔接,探索形成多层次多形式的大病保障制度,不断提升保障能力。#v;|f, 百拇医药

    把大病医保纳入全民医保范围,拓展和延伸基本医保的功能,从制度上织密社会安全网,切实解决大病患者的特殊困难,是百姓的殷切期盼,也是政府的应尽职责。——《人民日报》#v;|f, 百拇医药

    广东阳江女孩胡美韶身患骨癌住院数月,花光家里所有积蓄及借债,只能无望地等待救助。日前,一位网友给广东省委书记汪洋留言,呼吁设大病救助机制。汪洋阅后作出批示,女孩因此获救。对此,《人民日报》有评论认为:只有补齐大病医疗补助这块短板,切实解决大病患者的特殊困难,才能让老百姓真正实现病有所医。#v;|f, 百拇医药

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    善待逃费患者润滑医患关系#v;|f, 百拇医药

    应该说,患者欠费不辞而别的做法有些以怨报德,但医院发布的“寻人”微博中,却没有以怨报怨,而是选择了以德报怨:不但由主治医生为患者开出了药方,而且还对术后各种注意事项进行了反复叮咛和嘱咐。医院此举赢得了网友的普遍赞誉。正如有网友说的那样:院方“有态度,有温度”,让人倍感温暖。#v;|f, 百拇医药

    医院的态度就是充分理解患者的难处,对患者的不当做法给予充分的体谅。如果医院这样的仁心仁术还不能让我们感动和温暖,那世上还有什么能够感动和温暖人心的人和事?即使医院在微博中严词声讨逃费的患者,为自己叫几声屈,想必绝大多数网友也能够理解,但医院却没有这么做,反而处处为患者着想,为患者的病情着想。

    应该说,杭州这名患者的不诚信行为,对于本来就紧张的医患关系无疑是一种雪上加霜,如果这时候医院再出面进行谴责和声讨,即使是为了维护自身的合法权益,但客观上也是对医患关系的一种伤害。所幸的是,医院没有这么做,而是以博大的胸怀和仁爱之心,做出了完全出乎公众意料的举动。而医患关系的改善,需要的正是这种点滴的温暖与善意。ao, 百拇医药

    我们不赞同任何患者的恶意逃费,但我们期待医院和医护人员的仁爱之心、仁爱之举,期待这样的医院和医护人员多些、再多些。ao, 百拇医药

    ——《羊城晚报》ao, 百拇医药

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    先看病后付费,别奢望信用一步到位ao, 百拇医药

    21名患者“逃单”,激起不少网友愤怒如潮地指责:“这些人不是素质不高,是根本就没素质,真是刁民”、“不能再透支彼此的信任了”……尖锐言辞背后,仿佛能看到一张张怒其不争的脸。ao, 百拇医药

    “先诊疗后付费”其实此前已在不少地方实行,而且效果令人满意。据报道,山东省兖州市中医院施行此举已一年多,没发生一起病人恶意欠费案例。而且,当地还配套了较为厚实的保障制度,比如新农合报销比例提高,既减轻了农民负担,也解除了医院的后顾之忧。由此,审视21名“逃单”者,他们是恶意耍赖还是无法承受诊疗费,抑或制度环节的缺失让他们溜之大吉?我们还不能贸然下结论。ao, 百拇医药

    没有十全十美的道德,也没有一步到位的信用。与发达国家相比,国人的诚信指数确有提高的空间。塑造公民的道德自觉、信用形象,需要一步步的制度推进,也需要多一些耐心和自我检视。一看到免费卫生纸被人用来擦鞋,就大骂国人素质不高;一看到免费雨伞被人用了不再送回来,就抱怨人心不古;一听到拾金有昧,就挥舞其道德大棒……这类焦虑固然说明国人对道德、对诚信的追求,但轻率地进行道德判断而缺乏身体力行的自律,并不值得称道。ao, 百拇医药

    ——《中国青年报》ao, 百拇医药

    深圳第四人民医院6月18日开始试水“先诊疗,后结算”。实施以来,共8000多名患者享受到这项服务,也有47名患者不辞而别,经院方提醒后有26人回来交费。对此,《中国青年报》有评论认为:塑造公民的道德自觉、信用形象,需要一步步的制度推进,也需要多一些耐心和自我检视。ao, 百拇医药

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    斩断“利益链”还须深化医改ao, 百拇医药

    近期,深圳市检察机关在医疗系统掀起“反腐风暴”:6月份立案侦查的16人中,5名医院正副院长、4名科室主任因涉嫌受贿罪被逮捕,另外7人被依法取保候审。对此,《人民日报》有评论认为:彻底斩断利益链条的腐败输送,离不开靠检察机关及时“亮剑”,更要依靠医改的继续深化,使之欲腐败而不能。ao, 百拇医药

    深圳医疗系统的“地震”之所以引起广泛关注,究其根源还是击中了民生痛感,更反映出群众对医改深化的新期待。“定向招标”等层出不穷的腐败花招最终都将各类成本转嫁到患者身上,进一步加重了看病难、看病贵的困境。那些涉案人员的“荷包鼓鼓”,说到底是以群众高昂的就医成本为代价的。ao, 百拇医药

    遏制采购潜规则对医务人员的侵蚀腐化,关键要打破以药养医的旧模式。彻底斩断利益链条的腐败输送,离不开靠检察机关及时“亮剑”,更要依靠医改的继续深化,使之欲腐败而不能。制度建设的伸展,社会监督的发挥,才能够驱除医药领域那些暗藏的污垢,为公众提供高性价比的医疗服务。——《人民日报》ao, 百拇医药